Тело человека №45, страница 3

СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Неотложные процедуры

Медицинская помощь при открытых переломах

Открытым считается перелом с разрывом прилежащих тканей и кожи, при котором область перелома сообщается с внешней средой. Лечение таких травм включает профилактику инфекции и стабилизацию кости с последующим хирургическим закрытием раны.

РАЗДЕЛ

з

ЛИСТ 19

Классификация ран

По окончании хирургической обработки раны следует оценить степень тяжести поражения. Классификация ран облегчает понимание между хирургами различных специальностей (например, ортопедами и пластическими хирургами), а также позволяет планировать дальнейшее лечение.

Наиболее широко употребляемая

классификация ран:

Степень Характеристика раны

I Длина раны менее 1 см.

II Рана длиной 1-10 см.

Ilia Рана более 10 см с возмож

ностью соединения краев; любая огнестрельная рана.

Illb Для ушивания раны необхо

дима пластическая операция.

Шс Рана с повреждением крове

носных сосудов и необходимостью их реконструкции.

Открытым называют передом, при котором происходит разрыв кожи отломками костей. При отсутствии открытой кожной раны, даже если имеются кровоподтеки, перелом считается закрытым.

Концы сломанной кости, выступающие в рану, как правило, инфицируются. Более того, если для скрепления отломков используются какие-либо фиксаторы, они также могут инфицироваться; распространенная инфекция трудно поддается лечению и может вызывать отсроченные осложнения.

Хирургическое лечение открытых переломов проходит в несколько этапов, на протяжении которых основной задачей врачей является предупреждение инфицирования кости, ее гибели и невозможности сращения.

______ ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ

Открытые переломы возникают, как правило, при серьезных травмах и могут сопровождаться другими повреждениями. По этой причине первичная медицинская помощь должна быть направлена на стабилизацию состояния пациента и только потом на лечение перелома.

ПЕРВИЧНАЯ ОБРАБОТКА

РАНЫ В ОТДЕЛЕНИИ НЕОТЛОЖНОЙ помощи

▲ Этот открытый перелом произошел в результате несчастного случая при прыжке с парашютом. Лечение открытых переломов предусматривает ряд мероприятий по предупреждению инфицирования раны.

► С целью очистки раны от инородных тел и инфекционных агентов производится ее тщательное промывание струей физиологического раствора под давлением.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА .__РАНЫ В ОПЕРАЦИОННОЙ

Врач должен обращаться с раной максимально бережно. В идеальном случае она должна быть потревожена лишь однажды - при фотографировании для планирования дальнейшего вмешательства. Необходимо наложить на рану пропитанную антисептиком повязку и начать внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия. Затем на поврежденную конечность накладывают шину для ограничения подвижности места перелома. Это дает целый ряд преимуществ.

■ Обеспечивает хороший обезболивающий эффект

■ Ограничивает дальнейшее повреждение мягких тканей.

Н Минимизирует микробную контаминацию мягких тканей.

Дистальный (нижний) конец большеберцовой кости -

Острый отломок прорывает кожу.

Открытые переломы представляют собой одно из неотложных состояний в ортопедии. После введения пациента в наркоз производится санация раневой полости (деконтаминация). Этот процесс включает несколько этапов.

■ Расширение раны - это улучшает обзор и позволяет оценить степень повреждения.

■ Иссечение раны - ушибленные

и омертвевшие края раны и поврежденные мягкие ткани удаляются.

■ Промывание раны - она должна быть тщательно промыта 5-10 литрами физиологического раствора с целью удаления инородных тел, кровяных сгустков

и колоний микроорганизмов.

■ Закрытие раны - кожа на этом этапе не ушивается во избежание кровотечения вглубь раны, что может сопровождаться ее инфицированием.

▲ Здесь показан открытый перелом большеберцовой кости. Отломок кости вышел сквозь прилежащие ткани и кожу наружу; при отсутствии экстренной помощи кость быстро инфицируется.

Неповрежденная малоберцовая кость

В данном случае малоберцовая кость, лежащая параллельно большеберцовой, осталась целой.

- Бедренная кость