Тело человека №45, страница 4

I Во время первичной хирургической обработки также удаляются осколки кости, которые могут быть инфицированы. На снимке показано извлечение фрагментов кости с помощью хирургического зажима.

□ Наконец, для удержания костных отломков в правильном положении накладывается циркулярный аппарат внешней фиксации, который обеспечивает доступ к ране, что позволяет хирургу восстановить целостность кровеносных сосудов.

СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Неотложные процедуры Стабилизация отломков кости

ПВ качестве неотложного мероприятия сразу после происшествия накладывается односторонний фиксатор. Перед его наложением рана тщательно санируется (очищается от инородных тел).

I Примерно через 36-48 часов после первичной обработки раны фиксатор снимается и рана исследуется повторно. Отмершие участки тканей осторожно удаляются пинцетом.

ФИЗИОТЕРАПИЯ При использовании аппарата внешней фиксации наступать на травмированную конечность до момента, когда

После проведения первичной хирургической обработки раны необходима жесткая фиксация отломков кости, что сделает возможным сращение перелома и заживление мягких тканей. Ограничение подвижности в месте перелома также снижает вероятность инфицирования и исключает дальнейшее повреждение мягких тканей, которое способствует распространению инфекции.

На выбор способа костной фиксации влияет ряд факторов:

■ локализация перелома;

■ выбор аппаратов фиксации;

■ опыт хирурга.

Основу лечения открытых переломов составляет применение аппаратов наружной фиксации. Металлическая конструкция прикрепляется к отломкам кости по обе стороны перелома. Штифты закрепляются в кости и во внешней конструкции, которая растягивает место перелома. Все чаще хирурги-травматологи прибегают к внутренней фиксации открытых переломов. При использовании этого метода кость фиксируется непосредственно в месте перелома металлической пластиной или интрамедуллярным (внутрикостным) штифтом.

Повторное исследование раны предпринимают через 36-48 часов после первичной хирургической обработки. При этом в процессе участвуют как травматолог, так и пластический хирург, которые совместно оценивают степень повреждения и оптимальные варианты дальнейшего лечения.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ

______МЯГКИХ ТКАНЕЙ

В зависимости от объема поражения мягких тканей разработано несколько способов закрытия раны.

■ Отсроченное первичное закрытие раны - ушивание мелких ран.

■ Кожный трансплантат - небольшие раны могут быть закрыты

По окончании курса лечебных мероприятий, направленных на восстановление целости и анатомических взаимоотношений кости и мягких тканей, пациенту рекомендуется программа реабилитации. Длительность и объем реабилитационных мероприятий в определенной степени зависит от способа фиксации перелома. Внутренняя фиксация путем интрамедуллярного остеосинтеза (установки внутрикостного штифта) обеспечивает хорошую биомеханическую основу д ля быстрой реабилитации с ранним возобновлением нагрузки на поврежденную конечность.

Восстановление после травмы

перелом начнет срастаться, нельзя. Однако небольшие нагрузки под контролем врача необходимы, поскольку они усиливают кровоток в месте перелома и способствуют его заживлению. Движения в суставах должны осуществляться под надзором физиотерапевта. Физиотерапевтические упражнения продолжаются до достижения полного объема движений в суставах и восстановления мышечной силы. Очень полезным в качестве реабилитации оказывается такой вид двигательной активности, как плавание.

► Очень важно начать реабилитационные мероприятия сразу, как только хирург сочтет, что это безопасно. Физиотерапевт помогает пациенту восстановить подвижность суставов и мышечную силу.

с использованием трансплантата - тонкого кожного лоскута, взятого, как правило, с кожи передней поверхности бедра.

■ Местный лоскут - метод применяется при наличии возможности перемещения участка близлежащей кожи для закрытия раны. Оставшийся дефект кожи может быть замещен трансплантатом.

■ Свободный пластический лоскут - большой участок мышцы

и кожи перемещается на раневую поверхность для закрытия дефекта: присоединение сосудов к пересаженным тканям производится с помощью микрохирургических методов.