Тело человека №45, страница 7

ХИРУРГИЯ: Пульмонология су ^

Хирургическое лечение рака легких

РАЗДЕЛ

25

ЛИСТ 2

Рак легких - самая частая причина смерти от злокачественных опухолей в возрасте от 40 до 75 лет. У некоторых пациентов удаление части пораженного легкого

может дать надежду на излечение.

Рак легких - самая частая форма рака у мужчин и третья по частоте у женщин. При отсутствии лечения 95% пациентов погибнут в течение года после установления диагноза.

Как и при других злокачественных опухолях, существует четыре основных вида лечения: хирургическое, лучевая и химиотерапия (по отдельности или в комбинации), а также паллиативное лечение (облегчение симптомов). Однако только полное хирургическое удаление области злокачественного перерождения дает шанс на выздоровление.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ РАКА ЛЕГКИХ

Анатомия пораженного легкого

Приблизительно у 70% пациентов при диагностике заболевания выявляется широкое распространение опухоли или наличие метастазов (опухолевых очагов в других органах), поэтому об успешности хирургического вмешательства у таких больных говорить не приходится. Из оставшейся части пациентов примерно у трети метастазы обнаруживают в ходе предоперационной подготовки либо непосредственно во время операции. Поэтому хирургическое вмешательство может быть эффективным способом лечения лишь у небольшого процента пациентов.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ Основными жалобами при раке легких являются постоянный

Здоровое правое легкое

Правое легкое состоит из трех долей, левое -из двух.

Правая

подключичная вена

Несет кровь от правой руки к сердцу.

Верхняя полая вена

Несет кровь от головы и шеи к сердцу.

Правое предсердие

Камера сердца, куда поступает кровь из верхней и нижней полых вен.

Пораженная верхняя доля левого легкого

Хирургическая операция предпринимается только при условии небольшого очага опухолевой ткани в легком.

Левая общая сонная артерия

Кровоснабжает голову и шею.

Концы рассеченных легочных сосудов

При лобэктомии сначала перевязывают и пересекают кровеносные сосуды пораженной доли.

Здоровая легочная артерия

Несет лишенную кислорода кровь из сердца в легкие.

кашель и кровохарканье (примесь крови в мокроте). Частые инфекции грудной полости у пациента, относящегося к группе риска, также наводят на мысль о наличии злокачественного

процесса. Другие симптомы отражают либо местное распространение опухоли, например боль в грудной клетке или осиплость голоса, либо относятся к общим проявлениям злокачественного

заболевания - похудание, отсутствие аппетита, слабость.

У некоторых пациентов рак легких обнаруживается случайно при обследовании по поводу других, не связанных с легкими жалоб.

Формы патологии и факторы риска

« JT

. * ■ * .

, * W v

'J ,v ' м

W -V V ' У -

А*

I ш

I г J*

- ф.

/ i

,> * ^v / , ' N

Различают четыре основных типа рака легкого в зависимости от характера опухолевых клеток.

I Сквамозно-клеточный (эпидермоид-ный) - 40-70% всех случаев.

I Недифференцированный - 20% случаев. При этом типе опухоли злокачественные клетки очень трудно отнести к какому-либо классу (дифференцировать). К нему, в частности, относится агрессивная форма рака легких, которая носит название мелкоклеточной карциномы и характеризуется ранним метастазированием. Хирургическое лечение таких

М На этой микрофотографии показана сквамозно-клеточная карцинома легкого. Опухолевые клетки содержат увеличенные темные ядра.

опухолей возможно в очень редких случаях.

^: Аденокарцинома - 5-15% случаев. ■ Бронхоальвеолярный рак - 3-5% случаев. Эта особая разновидность адено-карциномы встречается довольно редко.

Как и другие формы злокачественных опухолей, рак легкого характеризуется способностью к распространению как на прилежащие структуры, так и через кровеносные и лимфатические сосуды в отдаленные органы и ткани, такие как кости и головной мозг.

► Примерно в 80% случаев смерти от рака легкого пациенты были курильщиками. Курение считается причинным фактором в 30% случаев смерти и от других злокачественных заболеваний.