Тело человека №45, страница 8

ХИРУРГИЯ: Пульмонология

Обследование при раке легких

При первичном обследовании врач должен выяснить, страдает ли пациент раком легких. При положительном результате необходимо уточнить, ограничена ли опухоль легким или распространяется на другие органы. В последнем случае она признается неоперабельной.

Первым исследованием при подозрении на рак легкого обычно является рентгенография грудной клетки; в большинстве случаев это позволяет выявить патологический очаг или область поражения в легком.

Для подтверждения диагноза необходимо гистологическое заключение о характере опухоли. Биологический материал для исследования можно получить несколькими путями.

Бронхоскопия Метод представляет собой исследование внутренней структуры воздухоносных путей с помощью бронхоскопа. Во время этой процедуры врач может взять образец ткани из подозрительного участка, который затем направляется на исследование к патологу.

Однако визуализировать очаг поражения при бронхоскопии возможно далеко не всегда, особенно если опухоль локализуется глубоко в легочной ткани. В такой ситуации необходимо искать другие методы диагностики для подтверждения диагноза. ■ КТ-сканирование Этот метод очень информативен в плане оценки стадии и степени тяжести заболевания, поскольку он позволяет выявить наличие увеличенных лимфатических узлов в грудной клетке, что свидетельствует о высокой вероятности лимфогенного распространения опухоли. С целью обнаружения метастазов выполняется

Принципы оперативного лечения

Когда решение о необходимости и возможности оперативного лечения принято, следует определиться с видом вмешательства. Наиболее частыми операциями являются лобэктомия (удаление одной доли легкого), билобэкто-мия (удаление двух легочных долей) и пневмонэктомия

(удаление легкого целиком). Применение таких операций, как клиновидная резекция или сег-ментэктомия (удаление части доли легкого) возможны, но проводятся только в случае, если функциональные способности легких не позволяют более широкое и полное вмешательство.

КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ Во время операции хирург должен решить три основные проблемы:

Полное удаление опухоли При решении этого вопроса играют роль такие факторы, как отсутствие локального распространения опухоли и возможность полного удаления опухоли без создания угрозы для жизни пациента.

■ Объем резекции Хирург должен найти золотую середину между необходимостью полного удаления опухоли

и максимальным сохранением жизнеспособной легочной ткани.

■ Дополнительное лечение Вопрос о назначении дополнительных лечебных мероприятий решается после анализа гистологического

< Здесь показан препарат части легкого, пораженного раковым процессом, после операции сегментэктомии.

исследования образца ткани, полученного в ходе операции. Несмотря на то что хирург удаляет все визуально измененные ткани, микроскопические данные могут говорить о том, что часть опухолевых клеток осталась в организме пациента. В таком случае хирургическая операция дополняется лучевой терапией или химиотерапией (или их комбинацией) в зависимости от морфологического типа опухолевых клеток.

ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Выживаемость после операции зависит от размера опухоли, вовлечения лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов. Пятилетняя выживаемость составляет приблизительно 25%, что значительно превышает этот показатель у пациентов при отсутствии хирургического лечения.

▲ На этом КТ-снимке показаны легкие мужчины 56 лет. Слева визуализируется здоровое легкое, справа - пораженное злокачественной опухолью.

сканирование брюшной полости и головного мозга. ■ Анализ крови Поражение печени или костей может быть выявлено при проведении специфических анализов крови.

Функциональные тесты Результаты оценки функции легких являются ключевым моментом при планировании операции, так как хирург должен

► В числе прочих методов для оценки функции легких используют пикфлоуметрию. Если у пациента снижены дыхательные объемы, его организм не сможет приспособиться к утрате части легкого.

решить, сможет ли пациент перенести сложное вмешательство и восстановиться после удаления части или целого легкого. ■ Другие исследования К ним относятся КТ-сканирова-ние костей, ультразвуковое исследование печени и рентгенография других частей тела.