Тело человека №51, страница 11

ПЕДИАТРИЯ: Педиатрическая хирургия

Дефекты брюшной стенки у новорожденных

Дефекты брюшной стенки могут быть следствием нарушений в процессе внутриутробного развития или генетических расстройств. После рождения такому ребенку необходимо немедленное лечение, чтобы поддержать его жизнедеятельность

до хирургической коррекции аномалии.

РАЗДЕЛ

53

ЛИСТ 11

Дефекты развития брюшной стенки являются довольно распространенной патологией. Дефект часто диагностируется при помощи УЗИ, хотя иногда обнаруживается только после родов.

Существует два основных вида дефекта: гастрошизис (встречается реже) и пупочная грыжа (более распространенная). При обоих пороках развития петли кишечника (иногда вместе с печенью и другими органами) выпадают через брюшную стенку наружу, что требует хирургической коррекции.

УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ Если дефект брюшной стенки был обнаружен до появления ребенка на свет, к моменту его рождения должна быть наготове педиатрическая хирургическая бригада. Если же дефект обнаружен после рождения, то ребенка следует немедленно перевести в специализированный центр.

► При гастрошизисе (слева) кишечник выпадает из живота. При пупочной грыже (справа) выпадающие внутренности находятся в полупрозрачном грыжевом мешке.

Гастрошизис представляет собой выпадение кишечника из брюшной полости через отверстие, расположенное сбоку от пупочного канатика (обычно справа). Диаметр отверстия в брюшной стенке составляет как правило 2-3 см. Дефект может появиться на ранней стадии внутриутробного развития и чаще всего является результатом «аварии», при которой прорывается пупочный канатик, чем врожденным пороком.

Обычно выпадает тонкая кишка и часть толстой кишки.

Виды дефекта брюшной стенки Гастрошизис Пупочная грыжа

Гастрошизис

Реже из брюшной полости может выпасть печень, селезенка и часть желудка. Возможно наличие вязкой жидкости, прилипающей к выпавшему кишечнику и заметно утолщающей его. Из-за этого может быть трудно обнаружить сопутствующую атрезию (заращение) тонкой кишки.

В отличие от пупочной грыжи, при гастрошизисе вокруг дефекта брюшной стенки нет мешка, покрывающего органы, и вероятность, что новорожденный страдает какими-либо сопутствующими аномалиями, ниже.

ЛЕЧЕНИЕ Ребенок с гастрошизисом быстро теряет тепло и жидкость через выпавшие органы. Для предотвращения этого необходимо завернуть органы в пленку. Основная цель -поддержание жизни новорожденного во время его транспортировки в хирургическое отделение.

Для того чтобы кишечник оставался чистым, может быть введен назогастральный зонд, также через капельницу может быть введен раствор глюкозы.

Существует два основных хирургических способа лечения.

А У новорожденного на снимке слева гастрошизис. Тонкая кишка выпала через отверстие, которое находится сбоку от пупочного канатика.

► При гастрошизисе внутренние органы не покрыты брюшиной. Очень важно закрыть дефект хирургической пленкой сразу после родов, чтобы избежать потери тепла и жидкости.

По возможности выполняется немедленное хирургическое восстановление, но если это невозможно, органы помещают в искусственный мешок, который уменьшается в размере в течение следующих 7-10 дней, задвигая органы обратно в брюшную полость. Затем хирурги зашивают кожу в месте дефекта.