Тело человека №51, страница 8

ХИРУРГИЯ: Нейрохирургия

9:20. Открытие раны

4 Рана углубляется до костей, доступ выполняется между мышцами шеи. Это наилучший способ, так как потеря крови при нем минимальна.

Обнажение глубжел ежащих тканей производят с помощью электрической диатермокоагуляции. Доступ к костям позвоночника проводится между крупными мышцами шеи, а не через них, так как это относительно бескровный метод. Рана держится открытой с помощью ранорасширителей.

Околопозвоночные мышцы отсекают от позвоночника, чтобы получить доступ к шейным позвонкам. Затем позвонки можно подсчитать, начиная от черепа, чтобы правильно определить уровень, на котором производится хирургическое вмешательство.

Л Тонкие мышцы шеи рассечены и отделены, чтобы обнажить кости. Шейные позвонки будут готовы к просверливанию, как только позвоночник будет полностью открыт.

9:40. Завершение просверливания

На одной стороне позвонка, почти у спинномозгового канала, сверление прекращается - оставляется тонкая прослойка кости. Она будет играть роль «дверной петли» при открытии позвонка.

Для того чтобы сдвинуть остистый отросток позвонка в сторону, используют зажим. Это открывает «дверь», расширяя спинномозговой канал. В отверстии можно видеть твердую мозговую оболочку - мембрану, покрывающую спинной мозг.

► На рисунке показана открытая костная пластинка: спинномозговой канал расширен, спинной мозг больше не сдавлен.

► Двумя зажимами медики захватывают один из отростков позвонка и сдвигают его в сторону («открывают дверь»).

9:30. Просверливание

Цель операции - расширить суженный спинномозговой канал, чтобы уменьшить давление на спинной мозг. Для этого позвонок с задней стороны просверливают по двум линиям так, чтобы кость можно было открыть, как дверь. Это называют ламинопла-стикой по типу «открытой двери».

Сохранение задних элементов позвонка, так называемой «двери», дает возможность восстановиться мышцам, пока рана заживает. Это важно для предотвращения послеоперационной деформации.

► На аксиальном срезе шейного позвонка показаны линии сверления, создающие «дверь».

► Хирург осторожно просверливает шейный позвонок. В данном случае эту манипуляцию проводят с четырьмя из семи позвонков.