Тело человека №51, страница 12

ПЕДИАТРИЯ: Педиатрическая хирургия

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа - это врожденная грыжа пупочного канатика, вызванная пороком развития. Дефект может быть малым или большим и часто сочетается с хромосомными аномалиями. В этой ситуации необходимо хирургическое вмешательство.

Пупочная грыжа (также известная как омфалоцеле) является результатом недостаточного закрытия брюшной стенки плода в процессе эмбрионального развития, что приводит к выпадению внутренних органов через отверстие в пупочном канатике. Однако, в отличие от гастрошизи-са, при пупочной грыже внутренние органы окружены брюшиной.

Пупочная грыжа встречается сравнительно редко - она наблюдается примерно у 1 из 5000 новорожденных.

ПЕРФОРАЦИЯ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА В большинстве случаев грыжевой мешок при рождении ребенка не повреждается. Однако он может прорваться как до, так и во время родов. Поэтому важно, чтобы врач внимательно следил за наличием остатков порванного мешка, чтобы избежать ошибки и не перепутать грыжу с гастрошизисом (при котором нет мешка, покрывающего внутренние органы).

Лечение пупочной грыжи

При ведении больного с пупочной грыжей важно отметить, имеются ли у него признаки синдрома Беквита - Видемана (см. выше), которые включают значительную гипогликемию, вызванную увеличением поджелудочной железы.

Практически всегда пупочные грыжи обнаруживаются на ранних сроках, а случаи с сопутствующими аномалиями развития часто заканчиваются выкидышем,

вызванным внутриматочной смертью или другими причинами.

Доношенным новорожденным требуется инфузионная терапия, выявление и подтверждение сопутствующих аномалий и анализ крови на глюкозу для исключения гипогликемии. После того как это сделано, хирург производит непосредственное закрытие дефекта. Если немедленное восстановление

не удается, то оно проводится поэтапно при помощи искусственного мешка (как при гастрошизисе).

НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение показано пациентам с осложненной пупочной грыжей, которые могут не перенести хирургического вмешательства. Мешок обрабатывается раствором антисептика или спиртом для того, чтобы сформировался стерильный шрам. Это постепенно приводит к покрытию дефекта кожей. В дальнейшем необходимо восстановление мышц брюшной стенки.

А На этом рентгеновском снимке показана пупочная грыжа у новорожденного. Так как у таких детей часто наблюдается наличие других аномалий, рентгенография входит в обычный осмотр.

▲ Вероятность успешного лечения пупочной грыжи доволь но велика. У этого ребенка имелся дефект брюшной стенки, который был скорректирован вскоре после рождения.

БОЛЬШАЯ И МАЛАЯ ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА

Пупочная грыжа может быть большой или малой. При малой пупочной грыже дефект брюшной стенки менее 4 сантиметров в диаметре, в мешке отсутствует печень. Большая грыжа, наоборот, характеризуется диаметром отверстия более 4 сантиметров, с печенью и различным количеством петель кишечника внутри мешка.

СОПУТСТВУЮЩИЕ АНОМАЛИИ

Заболевание часто сопровождается другими врожденными дефектами, которые включают пороки развития сердца, почек и толстой кишки. У новорожденных с пупочной грыжей также довольно часто (примерно в 50% случаев) встречаются хромосомные аномалии.

Особенно важна своевременная диагностика синдрома Беквита - Видемана. У детей с этим синдромом в процессе внутриутробного развития вырабатывается чрезмерное количество инсулиноподобного фактора роста, что приводит к сильной гипогликемии (низкий уровень сахара в крови). Это особенно опасно, так как может вызвать

▲ Пупочная грыжа четко отличается от гастрошизиса; органы выходят за пределы брюшной полости через пупочный канатик, но остаются закрыты ми грыжевым мешком.

необратимые повреждения головного мозга; необходимо немедленно начать вливание раствора глюкозы.