Тело человека №86, страница 5

ТЕРАПИЯ: Нефрология

Врожденные аномалии мочевых путей

Врожденные аномалии мочевого тракта возникают во время эмбрионального развития. Наиболее частые причины включают генетические факторы, вирусные инфекции зародыша,

действие токсинов и лекарств.

РАЗДЕЛ

ю

ЛИСТ 8

При выраженных пороках развития почек плод нежизнеспособен и погибает на ранних сроках беременности, в то время как зародыш с более мягкими аномалиями обычно выживает. Около 10% детей рождается с потенциально серьезными аномалиями мочеполовой системы.

РАЗВИТИЕ ПОЧЕК Внутриутробное развитие почек - чрезвычайно сложный процесс. Примитивная почка (метанефрос) закладывается на каждой стороне тазовой области. Затем, с дальнейшим ростом нижней части плода, каждая из них начинает свое движение вверх к месту своей конечной локализации (миграция), одновременно поворачиваясь вокруг своей оси (ротация).

Важным толчком для дальнейшего развития примитивных почек является их слияние с зачатками мочеточников.

Нарушения миграции или ротации лежат в основе наиболее частых аномалий почек.

Кроме того, в процессе внутриутробного развития возможно слияние обеих примитивных почек с формированием одной большой почки.

АНОМАЛИИ ПОЧЕК Аномалии почек характеризуются тремя основными параметрами:

■ Поражение может коснуться одной или обеих почек.

■ В одной почке могут сочетаться несколько аномалий.

■ Некоторые аномалии бессимптомны, однако воздействие неблагоприятных факторов, например инфекции, способствует выявлению порока. В случае тяжелых аномалий возможно развитие почечной недостаточности сразу или вскоре после рождения ребенка.

► Почки развиваются из примитивных зачаточных органов в тазовой области и впоследствии мигрируют вверх по мере роста плода.

Развитие почек у плода

Почка взрослого

Почечная артерия

Отходит от аорты Аорта

Мочеточник

А

Направление миграции почки у плода

Метанефрос

Зачаток мочеточника

Мочевой пузырь

Аномалии положения почек

Аномалии положения почек не подлежат коррекции. К ним относятся:

■ Тазовая почка, оставшаяся

в тазовой области. Образуется в результате нарушения мифа-ции в процессе внутриутробного развития. Большинство таких аномалий бессимптомно.

■ Сращение почек. Возможно в различных вариантах, наиболее часто встречается подковообразная почка. Процесс миграции обычно не нарушен.

■ «Спекшаяся» почка в виде бесформенной глыбообразной массы, расположенной

в тазовой области. Образуется

при сращении почек и нарушении миграции. Такая почка редко вызывает патологические симптомы.

■ Перекрестная дистопия почки. Одна почка расположена на противоположной стороне, рядом с другой почкой.

■ Грудная почка. Находится

в грудной полости, что может быть связано с нарушением развития диафрагмы (фиброз-но-мышечной перегородки, разделяющей грудную и брюшную полости). Это очень редкая аномалия, хирургическая коррекция которой крайне сложна.

■ Агенезия (врожденное отсутствие) почки. Наблюдается, если у эмбриона не произошло закладки зачатка, из которого должны были развиться мочеполовые органы. Двусторонняя агенезия почек приводит к гибели зародыша.

< Здесь представлен препарат подковообразной почки - аномалии, при которой обе примитивные почки сращены в области нижних полюсов (позади кровеносных сосудов).