Тело человека №86, страница 6

ТЕРАПИЯ: Нефрология

Аномалии мочеточников

Мочеточник представляет собой мышечную трубку, по которой моча из почек оттекает в мочевой пузырь. На ранних стадиях развития возможно формирование ряда аномалий, которые часто приводят к нарушению пассажа мочи.

Нарушение слияния зачатка мочеточника (примитивная дренажная система почек) с мезо-нефросом (примитивной зародышевой почкой) приводит к остановке дальнейшего развития почки (аплазии). В других случаях наблюдается недоразвитие почки с формированием кистоз-ной структуры (дисплазия). Аплазия и дисплазия почек часто связаны с другими врожденными аномалиями.

РАЗДЕЛЕНИЕ МОЧЕТОЧНИКОВ Зачаток мочеточника может раздвоиться и дать начало нескольким слепо заканчивающимся протокам, которые направляются вниз вдоль мочеточника. Иногда возможно инфицирование этих отростков с развитием болевого синдрома.

Еще один вариант аномалии встречается при врастании в зачаток почки двух мочеточнико-вых отростков - в этом случае возникает удвоение почки. Каждая из них имеет свой мочеточник, который впадает

Аномалии мочевого пузыря и уретры

и паховые грыжи, а у девочек - расщепление клитора.

■ Экстрофия клоаки - тяжелый дефект, при котором имеет место разделение мочевого пузыря на две половины (в каждую из которых впадает мочеточник) и недоразвитие полового члена. Возможно вовлечение тонкого кишечника и ануса, а также не исключено сочетание аномалий с врожденной спинно-мозговой грыжей.

■ Эписпадия - дефект верхней стенки уретры. При сочетан-ном поражении сфинктера мочевого пузыря больной может страдать недержанием мочи. Ранняя диагностика и хирургическая коррекция пороков имеют первостепенное значение у больных с врожденными аномалиями почек и мочевого пузыря. Операции проводятся в крупных специализированных центрах с большим опытом лечения пороков развития урогенитальной системы у детей. В умелых руках большая часть аномалий мочевого пузыря успешно поддается коррекции.

< Экстрофия - аномалия положения мочевого пузыря, при котором орган выпячивается наружу через дефект передней брюшной стенки ниже пупка.

в мочевой пузырь самостоятельно или сливается с другим. Удвоенная дренажная система почки нередко сопровождается болями вследствие заброса мочи из нижележащей в вышележащую часть почки.

ДЕФЕКТ УРОРЕКТАЛЬНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

В результате патологии развития уроректальной перегородки (между зачатками половых органов и прямой кишки) иногда возникает кистообраз-ное расширение отдела мочеточника, выбухающего в просвет мочевого пузыря, -уретероцеле. Небольшая степень уретероцеле встречается довольно часто и обычно не вызывает проблем. Значительное расширение может стать местом образования мочевых камней. Резкое сужение устья мочеточника приводит к обструкции. Нередко уретероцеле, рефлюкс мочи и удвоение почек сочетаются у одного больного.

К частым врожденным дефектам нижних отделов мочевого тракта относятся:

■ задние клапаны уретры -образование двух складок слизистой оболочки уретры (мочеиспускательного канала), которое приводит к нарушению мочеиспускания;

■ гипоспадия - неполное развитие уретры, при котором ее наружное отверстие находится на нижней поверхности полового члена или даже на мошонке, вместо того чтобы открываться на головке пениса.

РЕДКИЕ АНОМАЛИИ

■ Экстрофия мочевого пузыря - дефект передней стенки мочевого пузыря и брюшной стенки ниже пупка. При этом наблюдаются также деформация полового члена, неопущение яичек в мошонку

А Эписпадия - дефект развития, характеризующийся аномалией расположения отверстия мочеиспускательного канала. Эта редкая аномалия требует раннего хирургического лечения.