Тело человека №45, страница 11

ПЕДИАТРИЯ : Кардиопульмонология

РАЗДЕЛ

50

Острый вирусный бронхиолит " "

Бронхиолит - воспаление нижних дыхательных путей (бронхиол) в результате вирусной инфекции. При этом заболевании бронхиолы закупориваются вязкой слизью, что ведет к затруднению дыхания.

Острый вирусный бронхиолит представляет собой воспаление самых мелких воздухоносных путей вследствие вирусной инфекции. Обычно поражает детей младше 6 месяцев, распространен в странах с умеренным климатом.

Инкубационный период составляет в среднем от 4 до 6 дней с постепенным развитием симптомов простуды, сухого кашля и лихорадки. В результате отека стенок мельчайших воздухоносных путей - бронхиол и скопления в их просвете вязкой мокроты ребенок начинает страдать от гипоксии (недостатка кислорода). С развитием клинической картины заболевания нарастает одышка, появляется влажный кашель и хрипы, что нередко требует госпитализации для обследования.

Возбудителями инфекции чаще всего являются:

респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус); вирус парагриппа; вирус гриппа; аденовирус; риновирус.

Чаще всего встречается PC-вирусная инфекция, при этом у 10% заболевших детей развиваются осложнения в виде поражения нижних дыхательных путей. Госпитализация для лечения PC-вирусного заболевания обычно необходима не более чем в 1% случаев.

Уход за больным ребенком

Л Дети, страдающие тяжелой формой бронхиолита, имеют проблемы с дыханием, поэтому врачи пристально следят за их состоянием. Дыхание этого ребенка контролируется через цилиндр из оргстекла, расположенный вокруг головки.

▼ При тяжелой форме инфекции возникает необходимость кормления ребенка через назогастральный зонд. Однако этот зонд может усугубить проблемы с дыханием у больного ребенка.

В процессе лечения маленького ребенка решающее значение имеет профессиональный уход. Регулярно проводится измерение уровня сатурации крови кислородом, и при низких значениях дополнительно подается кислород. Наилучшим оборудованием для этого считается система Headbox, в которой возможно создание концентрации кислорода до 80%.

Ребенка, страдающего одышкой, может быть затруднительно кормить обычным способом. В этих случаях питание осуществляется через назогастральный зонд. Однако следует иметь в виду, что дополнительная обструкция верхних дыхательных путей может привести к другим осложнениям в результате усугубления проблем с дыханием и повышенного риска рвоты и аспирации содержимого желудка.

Лекарственная терапия

Специфические бронходилататоры, такие как сальбутамол и тербута-лин, редко применяются для лечения дыхательных расстройств, кашля и хрипов в легких, типичных для бронхиолита. Тем не менее при остром тяжелом бронхоспазме эти препараты весьма эффективны.

Физиотерапевтические процедуры при остром вирусном бронхи-олите оказывают незначительное влияние на течение болезни и обычно не назначаются. Основное значение в лечении этого состояния у детей имеют тщательный уход и контроль жизненно важных функций, бережное отсасывание мокроты из верхних дыхательных: путей, а также адекватная гидратация и оксигенация (обеспечение поступления жидкостей и кислорода).

А При тяжелом течении бронхиолита необходимо специализированное лечение в условиях стационара. Лечение часто включает подачу увлажненного кислорода, а кормление ребенка осуществляется через назогастральный зонд.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ На острой стадии заболевания при рентгеноскопическом исследовании обычно обнаруживаются признаки вздутия легких, в том числе повышение прозрачности легочной ткани, обширное пери-бронхиальное уплотнение. Иногда выявляются участки спадения легких (ателектаз). Наличие вируса можно определить с помощью метода, который носит название иммунофлуоресценция. Образец мокроты для исследования аспи-рируется из верхних дыхательных путей.

При постановке диагноза требуется исключить другие состояния, имеющие сходные симптомы.

А На этой электронной микрофотографии показан респираторно-синцитиальный вирус (PC-вирус), который является наиболее частой причиной инфекции дыхательных путей в странах с умеренным климатом.