Тело человека №47, страница 3

СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Неотложные процедуры

Катетеризация центральных вен

Катетеризация центральных вен может проводиться для определения центрального венозного давления или для введения жидкостей и лекарственных средств. Данная процедура используется для оказания неотложной помощи пациентам с большой кровопотерей.

РАЗДЕЛ

ЛИСТ 20

Венозный катетер - это полая трубка, которая вводится в вену. При катетеризации центральных вен катетер вводится в верхнюю полую вену (собирает кровь от головы, шеи, груди и верхних конечностей), правое предсердие или нижнюю полую вену (собирает кровь от нижней половины тела). Катетеризация является неотложной процедурой и проводится с целью:

■ измерения центрального венозного давления (данный показатель в некоторых случаях необходим для принятия решения о проведении инфузионной терапии у пациентов с дегидратацией или массивной кровопотерей);

■ введения большого объема жидкостей;

■ введения растворов, увеличивающих свертываемость крови.

Катетеризация используется также для введения лекарственных препаратов, контрастных веществ, которые позволяют визуализировать во время рентгенографии кровеносные сосуды, а также для установки электрокардиостимулятора. С помощью катетеризации можно проводить повторный забор крови на анализ.

► На данной иллюстрации показано взаимное расположение центральных вен, в которые может быть введен катетер. При правильном введении катетер может оставаться в вене достаточно долгое время.

Места для проведения катетеризации центральных вен

Грудино-ключично-сосцевидная мышца

Располагается над внутренней яремной веной.

Верхняя полая вена

Крупная вена, несущая кровь в правое предсердие.

Внутренняя яремная вена

Располагается вместе с сонной артерией в сонном канале.

Ключица

Располагается над подключичной веной.

Подключичная вена

Часто катетеризируется с целью внутривенного введения питательных веществ (парентерального питания).

Левая плече-головная вена

В данную вену катетер вводится через подключичную или внутреннюю яремную вену.

Катетеризация подключичной вены

П После анестезии кожи и мягких тканей, закрывающих вену, вводится игла большого внутреннего диаметра с присоединенным шприцем. Игла вводится под острым углом по отношению к грудине.

Подключичная вена (собирает кровь от верхних конечностей) соединяется с внутренней яремной веной (собирает кровь от головы) позади грудино-ключичного сустава у внутреннего конца ключицы. Катетеризацию вены можно провести как над, так и под ключицей. Чаще всего проводится катетеризация под ключицей. Голова пациента должна быть наклонена назад; между лопатками подклады-вается валик, чтобы расширить пространство между первым ребром и ключицей.

__________ВВЕДЕНИЕ ИГЛЫ______

Проводится анестезия участка кожи, расположенного ниже середины ключицы. Процедура выполняется стерильными инструментами. Через небольшой разрез на коже вводится игла большого внутреннего диаметра по направлению к центральной части верхнего отдела грудины - грудинной вырезке. Игла проходит сквозь мягкие ткани под углом,

0 Катетер продвигается внутри вены вперед по направлению к верхней полой вене. К катетеру присоединяется шприц, в который набирается венозная кровь, чтобы удостовериться, что он находится в вене.

попадая в подключичную вену, а затем в плечеголовную вену.

УСТАНОВКА КАТЕТЕРА

Определение местонахождения подключичной вены

Ключица

Подключичная вена

Направление ввода иглы в вену

После того как врач убедится в том, что игла находится в вене (появляется кровь в шприце), через нее вводится проволочный проводник. Игла удаляется, а катетер вставляется в вену по проводнику. Затем проводник удаляется. Катетер продвигается глубже до тех пор, пока его конец не окажется в верхней полой вене. Установленный катетер закрепляется на поверхности кожи, после чего рана перевязывается.

Положение катетера проверяется с помощью рентгенографии сразу же после введения, что позволяет отрегулировать его длину таким образом, чтобы кончик располагался в верхней полой вене. С помощью рентгенографии грудной клетки можно также выявить возможные осложнения катетеризации.

0 Шприц отсоединяется от иглы. Затем через иглу в вену вводится проволочный проводник катетера. После этого игла вынимается, а катетер вводится по проводнику. После установки катетера проводник удаляется.