Тело человека №48, страница 19

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ

Стенокардия

Симптомы

Стенокардией называется клинический синдром, проявляющийся внезапными приступами характерной боли в груди (ангиозной боли), возникающими в результате недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы - ишемии миокарда. Обычно это заболевание связано с коронарным атеросклерозом.

КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕНОКАРДИИ

Существует несколько различных типов стенокардии:

Стенокардия напряжения обычно наблюдается при ишемиче-ской болезни сердца (хроническом нарушении кровоснабжения миокарда), после физических нагрузок, особенно в холодную погоду, после

► Стенокардия проявляется болью в центральной части грудной клетки. Боль может быть давящего или сжимающего типа и иррадиировать в руку, спину или шею.

еды либо при высоких эмоциональных нагрузках. Быстро проходит при отдыхе.

Вариантная стенокардия (также известна как вазоспастичес-кая) - самопроизвольные сильные боли, которые возникают вследствие спазма коронарных артерий. Этот тип более характерен для женщин и преимущественно наблюдается по утрам; в редких случаях приступ вариантной стенокардии может быть спровоцирован физическими упражнениями.

Прогрессирующая стенокардия - этот тип стенокардии наблюдается, когда сужение коронарных сосудов становится

А На этой микрофотографии показан кровяной сгусток (красный), вызванный ростом атероскперотической бляшки на стенке артерии. Это может вести к развитию стенокардии и/или инфаркта.

тяжелым, и иногда является следствием тромбоза (закупорки сосуда кровяным сгустком).

Стенокардия покоя - приступы стенокардии этого типа происходят во время отдыха или в период ночного сна. Возникает в результате тромбоза и в 30% случаев может приводить к развитию инфаркта миокарда (сердечный приступ).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ Типичным признаком стенокардии является боль в средней части грудной клетки или чувство

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ЛИСТ 67

п

Н

стеснения в груди, спровоциро- f[> ванное физической нагрузкой щ

или эмоциями. Боль по характе-ру может быть сжимающей или ^ давящей и описывается как бо- ?S лезненный дискомфорт за гру- Q диной (ретростернальная боль). Она может возникать после ^

плотного обеда или в сильный холод. Если боль возникает вследствие физической нагрузки, она исчезает после отдыха. Боль может иррадиировать в горло, левую руку или обе руки, а также в спину. В иных случаях место локализации боли может оказаться совершенно неожиданным -например левое запястье.

СОПУТСТВУЮЩИЕ ПРИЗНАКИ

Диагностика

Клиническая диагностика стенокардии обычно проводится на основании характерного анамнеза, вида боли, испытываемой пациентом, обстоятельств ее возникновения и того, исчезает ли она в покое. Могут понадобиться следующие обследования:

полный клинический анализ крови с целью исключить анемию;

исследование функций щитовидной железы для исключения ее заболеваний;

анализ мочи и крови на мочевину и электролиты,

А Ангиография - метод, позволяющий увидеть кровеносные сосуды на рентгенограмме. Он может быть использован в диагностике стенокардии.

► Тесты с нагрузкой используются для определения воздействия упражнений на работу сердца. Они обычно применяются при обследовании пациентов, страдающих стенокардией.

для исключения почечной недостаточности и диабета;

электрокардиография (ЭКГ) -очень часто между приступами стенокардии сердце работает нормально;

диагностическая визуализация -сцинтиграфия с таллием в сочетании с физической нагрузкой (беговая дорожка);

катетеризация сердца и коронарная артериография, если есть сомнения в диагнозе;

многовходная артериография (MUGA) и /или нагрузочная

Врач должен обращать внимание на симптомы и признаки, которые помогают диагностике, это:

гипертензия (высокое кровяное давление);

гиперхолистеринемия (высокий уровень холестерина крови);

признаки сердечной недостаточности;

ксантелазмы (жировые отложения в коже).

эхокардиография могут потребоваться для выявления областей сердечной мышцы, в которых наблюдаются аномальные движения.

Факторы риска

Существует группа факторов, которые предрасполагают к развитию ишемической болезни сердца. Некоторые из них неизменяемы, в то время как другие (преимущественно связанные с образом жизни) можно исключить. Неизменяемые: семейный анамнез; принадлежность к мужскому полу;

старение. Изменяемые:

малоподвижный образ жизни;

курение;

гипертензия;

несбалансированная диета; высокий уровень холестерина в крови.

Пациентам, которые нуждаются в медицинской помощи по поводу

стенокардии, даются рекомендации, направленные на исключение изменяемых факторов риска.

► Курение является одним из факторов риска развития стенокардии. Прекращение курения может быть частью лечения заболевания.