Тело человека №48, страница 3

СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Случаи из практики

Падение во время игры приводит к травме руки

РАЗДЕЛ

2

ЛИСТ 30

Десятилетний Том играл на школьной площадке в футбол, споткнулся и упал на асфальт. Большая часть веса при падении пришлась на левую руку, запястье которой в результате удара деформировалось и очень сильно болело. В школьном медпункте левую руку Тома зафиксировали с помощью косынки, и учитель отвез мальчика в больницу.

Смещенная кость

Осмотрев запястье Тома, врач обнаружил явную деформацию и решил, что необходимо

▲ Подвешивание руки в приподнятом положении используется для уменьшения отека при повреждении запястья и кисти. Для достижения нужного эффекта кисть должна находиться выше уровня сердца.

провести рентгенологическое исследование. Оно показало отсутствие перелома, но на снимке было видно, что концевая часть лучевой кости (эпифиз) и зона роста смещены относительно тела кости (диафиз). Все кости запястья и кисти были также сдвинуты назад вместе с эпифизом.

Наилучшим методом лечения врач счел устранение деформации под кратковременной общей анестезией. Мать мальчика согласилась с этим и подписала необходимые документы. После этого Тому подали наркоз, и у врача появилась возможность

исправить повреждение. Он потянул за кисть, а затем сильно надавил на тыльную сторону эпифиза, который легко вернулся в обычное положение на конце лучевой кости. После этого запястье приобрело нормальные очертания. Затем врач убедился в том, что пульс Тома в норме.

На запястье и предплечье мальчика наложили гипсовую повязку и зафиксировали руку в приподнятом положении для предупреждения отека. Когда Том пришел в себя после наркоза, доктор снова проверил кровообращение в его кисти и сохранность

А На рентгенограмме видно, что запястье деформировано, а часть лучевой кости смещена.

чувствительности и подвижности пальцев.

Через четыре недели, в течение которых Том наблюдался в травм-пункте по месту жительства, гипс был снят. За это время эпифиз полностью закрепился на конце лучевой кости. Мальчику посоветовали еще в течение месяца не участвовать в активных играх, чтобы дать возможность руке полностью восстановиться.

Тяжелый приступ астмы

Сразу по прибытии на вызов врач увидел всю серьезность состояния Анны. Женщина не могла говорить, поэтому о случившемся доктору рассказал ее муж. Он сообщил, что, обычно несильный, в этот раз приступ астмы у Анны начал проявляться с раннего утра. Помогавшие до сих пор ингаляторы становились все менее и менее эффективными, и, по мере того как состояние женщины ухудшалось, она уже не могла их использовать. Пульс пациентки был учащен, Анна часто дышала, а ее губы были синюшными.

При аускультации грудной клетки врач мог слышать свистящие звуки, означающие, что какое-то количество воздуха в легкие все же попадает.

Безотлагательные действия

Врач собрал аэрозольный генератор, который принес с собой, и с помощью маски подал больной сальбутамол - препарат, расширяющий воздухоносные пути. Кроме того, он установил в предплечье пациентки канюлю и ввел большую дозу стероидов для уменьшения воспаления в легких.

Медики вызванной скорой помощи подали Анне кислород и доставили ее в больницу. По прибытии у женщины взяли образец артериальной крови для определения уровня кислорода и двуокиси

<4 Кислород и бронхорасширя-ющие препараты Анне подавали через маску, так как она была не в состоянии использовать свой обычный ингалятор.

углерода. Повышение содержания углекислого газа или падение концентрации кислорода является плохим признаком, но экстренные меры, предпринятые врачом, обеспечили нормальный газовый состав крови.

Доктор также назначил рентгенограмму грудной клетки для исключения коллапса легкого или пневмонии. В течение последующих нескольких часов медики не отходили от Анны, регулярно определяя содержание кислорода

▲ Пациентке была сделана рентгенограмма грудной клетки для определения, не вызвала ли астма коллапс легкого. К счастью, этого не произошло.

и двуокиси углерода в крови, чтобы быть полностью уверенными, что приступ купирован. Когда стероиды начали действовать, дыхание пациентки стабилизировалось - и через три дня она смогла вернуться домой.