Тело человека №48, страница 6

ТЕРАПИЯ: Гастроэнтерология

Воспаление пищевода и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

■ прекращение курения;

■ снижение веса - эти меры сами по себе могут снять симптомы;

■ регулярное питание малыми порциями;

■ отказ от алкоголя или горячих напитков перед сном;

■ соблюдение режима питания -от момента последнего приема пищи до сна должно пройти 3-4 часа;

■ приподнимание головного конца кровати на 10 см - это помогает уменьшить обратный заброс кислоты в течение ночи.

Если эти простые меры не помогли, то исключительно эффективным в снижении симптомов является лекарственное лечение, такое как использование антагонистов ^-рецепторов (ра-нитидин, циметидин) или ингибиторов протонного насоса (оме-празол, лансопразол).

< Гоыжа пищеводного отверстия нарушает нормальную работу клапана в нижней части пищевода. Это может вызывать обратное движение желудочной кислоты, причиняющее боль.

Сужение пищевода

< У этого пациента следствием онкологической операции стала тяжелая стриктура пищевода.

Сужение, также часто называемое доброкачественной стриктурой, чаще всего (в 90-95% случаев) вызывается желудочно-пшцеводным рефлюксом. Остальные случаи включают сужение вследствие операций, радиотерапии, злокачественных заболеваний, таких как рак легкого или молочной железы, и ожогов, прежде всего химических. В редких случаях стриктура может развиться у людей, принимающих нестероидные

► Рентгенограмма с контрастированием барием показывает стриктуру пищевода у ребенка. Кружком показано место сужения между пищеводом и желудком.

противовоспалительные препараты. Симптомом, общим для всех сужений, является дисфагия (затруднения при глотании), часто сочетающаяся с обратным забросом кислоты. Потери веса в большинстве случаев не наблюдается. Обследование то же, что и при дисфагии, но обычно необходимо эндоскопическое вмешательство для расширения стриктуры. Для предупреждения рецидива может быть также необходимо на долговременной основе принимать антациды, такие как ингибиторы протонного насоса.

Желудок

Воспаление слизистой оболочки пищевода (эзофагит) - одно из наиболее распространенных пищеводных расстройств. Это, как правило, следствие рефлюкс-ной болезни, которая развивается из-за желудочно-пищеводного рефлюкса (обратного заброса в пищевод кислого содержимого желудка). Повторяющееся воздействие кислоты ведет к воспалению и изъязвлению чувствительной слизистой оболочки.

Рефлюксная болезнь обычно (но не всегда) ассоциирована с состоянием, которое известно как

у На этой рентгенограмме, выполненной при контрастировании барием, можно видеть грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Часть желудка выпячивается в грудную полость.

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Оно возникает, когда часть желудка выпячивается через диафрагму в грудную полость. Эта грыжа лишает односторонний клапан в нижнем конце пищевода возможности нормально функционировать, что позволяет кислоте попадать в пищевод, со слизистой которого в норме она в контакт не вступает. Эта проблема чаще наблюдается у пожилых людей с избыточным весом, так как мышцы диафрагмы с возрастом слабеют и давление из объемистого живота выталкивает кислоту вверх, а не вниз. Типичными симптомами эзофа-гита и рефлюксной болезни являются:

■ изжога, которая часто усиливается в положении лежа

► Курение и избыточный вес усиливают симптомы эзофагита. Изменение образа жизни способно помочь в лечении заболевания.

или при наклоне вперед, часто связанная с едой; как правило, помогают антацидные препараты;

■ ощущение горечи или кислоты во рту;

■ чувство «застревания» пищи в нижней части пищевода;

■ пекущая боль или жжение в пищеводе при питье горячих напитков или спиртного.

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ

Обследование часто ограничивается гастроскопией для оценки состояния слизистой пищевода и осмотром на наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Первоначальное лечение включает:

Грыжа