Тело человека №48, страница 5

ТЕРАПИЯ: Гастроэнтерология

РАЗДЕЛ

9

Расстройства пищевода

Пищевод соединяет глотку с желудком и уязвим для множества расстройств и заболеваний. Они варьируют от безвредного сужения до затруднений при глотании и жизнеугрожающего рака.

Пищевод - полая трубка с гладко-мышечными стенками, которая идет от ротоглотки к желудку и является частью пищеварительного тракта. Таким образом, кроме заболеваний собственно пищевода, он может поражаться при болезнях рта, гортани или желудка. Его расстройства грубо подразделяются на пять главных групп:

■ дисфагия (затруднения при глотании);

■ воспаление пищевода

и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

■ сужения (стриктуры) пищевода;

■ рак;

■ ахалазия (расстройство нормальной мышечной активности пищевода).

► Симптомом многих заболеваний пищевода является острая боль в верхней части груди. Это может быть, например, следствием воспаления или рефлюкс-ной болезни (состояния, развивающегося вследствие обратного заброса содержимого желудка в пищевод).

Рак пищевода

Рак пищевода составляет примерно 2% от всех случаев рака и, по-видимому, становится более распространенным онкологическим заболеванием.

Прогноз заболевания обычно плохой, пятилетняя выживаемость составляет всего 10%. В 90% случаев у больных развивается сквамозно-клсточная карцинома (опухоль, образующаяся из плоских клеток, выстилающих

А На снимке - часть пищевода пациента, перенесшего оперативное удаление злокачественной опухоли пищевода. Эта форма рака имеет плохой прогноз и часто метастазирует.

эпителий пищевода). Конкретные причины рака пищевода по миру различаются, но общими факторами риска являются курение, злоупотребление алкоголем, пептиче-ские язвы и инфицирование бактерией Helicobacter pylori

Среди пациентов преобладают люди в возрасте от 60 лет и старше. Картина заболевания характеризуется нарастающими затруднениями при глотании, как правило сопровождающимися потерей веса. Опухоль обычно прорастает в окружающие ткани и часто метастазирует в печень, лимфатические узлы, легкие, мозг и кости.

Диагностика и лечение рака пищевода

Диагноз рака подтверждается при гастроскопическом исследовании, в ходе которого берется проба ткани на биопсию. Если вопрос об операции решается положительно, обычно проводится компьютерная или машигно-резонансная томография для установления степени распространенности заболевания и принятия решения об объеме хирургического вмешательства. Не существует единого идеального лечения - каждый случай оценивается индивидуально. Так, пациентам в возрасте до 70 лет, у которых нет признаков прорастания опухоли в окружающие ткани, операция может быть рекомендована примерно в 30% случаев.

При оперативном вмешательстве обычно проводится удаление опухоли с одномоментной пластикой пищевода желуцочной трубкой, но риск гибели пациента в ходе такой операции составляет до 5%. Уровень пятилетней выживаемости составляет всего 10%, даже если вмешательство проведено опытным хирургом.

В большинстве случаев, однако, радикальная операция невозможна, и методом выбора становится паллиативное (симптоматическое) лечение. Это может включать в себя удаление части опухоли или расширение пищевода эндоскопическими методами. Иногда сдавливающие опухоли могут быть уменьшены в объеме

► Большинство заболеваний пищевода поражают либо сам этот орган, либо мышцы-сфинктеры, следствием чего является обратный заброс содержимого желудка и желудочного сока.

Сфинктер,

контролирующий опорожнение пищево да в желудок.

Болюс

(пищевой комок).

Мышцы пищевода,

проталкивающие пищу в желудок.

с помощью склерогерапии (курс инъекций склеротизирующего вещества, например этилового спирта) -этот безопасный метод часто приносит облегчение. Такие же результаты могут наблюдаться при лечении лазером. В ряде случаев для уменьшения объема опухолей небольшого размера применяется радиотерапия, но радикального излечения это не приносит.

► Рак пищевода может быть диагностирован с помощью компьютерной томографии. На этой томограмме пищевод (окрашен зеленым) увеличен в размерах из-за злокачественных опухолей.