Тело человека №48, страница 8

Ахалазия вызывается нарушением нормальной функции мышц пищеварительного тракта. Это состояние часто сопровождается заметной потерей веса, которая видна у этого мальчика.

ТЕРАПИЯ: Гастроэнтерология

Ахалазия

При нарушении синхронизации работы мышц, продвигающих пищу по пищеварительному тракту возникает состояние, называемое ахалазия. Оно часто характеризуется потерей веса.

Обследование при ахалазии

Ахалазия - это нарушение работы мышц пищевода, поэтому ее еще называют расстройством моторики. При этом заболевании мышцы пищевода теряют способность расслабляться при глотании в правильной последовательности, и в связи с этим возрастает давление в нижней части пищевода. Движение болюса вниз через среднюю часть пищевода сильно затормаживается. Основная причина ахалазии остается неясной, но предполагается, что это результат дегенерации нервных клеток. Она может наблюдаться в любом возрасте. Симптомы включают:

■ потерю веса;

■ рвоту и срыгивание непереваренной пищи;

■ медленно прогрессирующие затруднения при глотании; некоторые люди на ранних стадиях заболевания обучаются

Обследование должно включать в себя рентгенограмму грудной клетки, которая может показать расширение пищевода, лежащего справа в пространстве между легкими. Рентгенография с использованием бариевого контраста позволяет обнаружить характерную «юповоподобную» деформацию в нижней части пищевода. Также с целью исключения стриктур и опухолей проводится эндоскопия. Если при эндоскопическом обследовании не выявляется никакой патологии, следующим этапом будет измерение давления внутри пищевода для дифференциального диагноза ахалазии

и спазма пищевода. В желудок вводится тонкая трубка, на наружном конце которой определяется давление в пищеводе, измеряемое в момент глотания и при расслабленном пищеводе.

Лечение обычно проводится путем эндоскопического расширения пищевода. Как правило, для поддержания его проходимости требуются повторные процедуры через определенные периоды времени. В случае если симптомы сохраняются после множества расширений или если пациент предпочитает хирургический метод лечения, может быть назначена операция.

А Рентгеноскопист делает рентгенографию пациентке, принявшей бариевый рентгеноконтрастный препарат. Барий непрозрачен для рентгеновских лучей, что позволяет сделать пищеварительный тракт видимым на снимке.

специальным движениям головы и шеи с целью помочь глотанию; ■ боль, иногда сильную, в нижней части пищевода.

Т На этом эндоскопическом изображении видны мышцы пищевода. При ахалазии порядок сокращения и расслабления этих мышц (перистальтика) нарушен.

Инородные тела в пищеводе

Затруднения глотания, вызванные инородными телами в пищеводе, широко распространены у детей и лиц с психическими заболеваниями. Типичными проглатываемыми предметами являются английские булавки, монеты, мелкие батарейки. Они в основном застревают в области глотки или в пищеводе, не попадая в желудок. Следствием этого может быть дисфагия, часто сопровождающаяся болями в грудной клетке. Также существует риск перфорации пищевода и кровотечения. Простая рентгенограмма

помогает подтвердить диагноз. Некоторые объекты могут выйти естественным путем - через желудок и кишечник, другие необходимо быстро удалить с помощью эндоскопа.

► На этой цветной рентгенограмме показан пациент, проглотивший английскую булавку, которая застряла в пищеводе. Требуется ее удаление с помощью эндоскопа, так как она может вызвать перфорацию пищевода.