Тело человека №48, страница 7

ТЕРАПИЯ: Гастроэнтерология

РАЗДЕЛ

9

Затруднения при глотании

Вся группа заболеваний пищевода вызывает затруднения при глотании. Симптомы могут быть вызваны инфекцией, сужением пищевода или расстройствами глотательного рефлекса.

Дисфагия

Дисфагия описывается как ощущение, что в момент глотания пища или жидкость «прилипают» к стенкам пищевода или в нем что-то застряло. Врач задает пациенту ряд вопросов:

■ Наблюдаются ли симптомы после глотания твердой пищи, жидкости или в обоих случаях?

■ Когда впервые пациент ощутил эти симптомы?

■ Наблюдается ли у пациента потеря веса?

■ Чувствует ли пациент «кислотное» жжение в пищеводе?

■ Есть ли у пациента кашель?

■ Испытывает ли пациент

при глотании какую-либо боль?

Обычно локализация симптомов позволяет установить причину. Оральных (афтозных) язв или хронической кандидоз-ной инфекции («молочницы») во рту может быть достаточно, чтобы создать проблемы с глотанием. Наиболее частой

Визуализация пищевода

Для визуализации многих расстройств пищевода используется эндоскопия. Современные эндоскопы, как правило, гибкие. Они состоят из оптоволоконного световода, который присоединен к видеокамере, и позволяют врачу напрямую осматривать пищевод. Процедура проводится под местной анестезией, пациент при этом укладывается на бок. Существуют три основные области применения эндоскопии при заболеваниях пищевода:

Визуализация. Эндоскоп может быть использован для обнаружения рака пищевода и других причин дисфагии.

Биопсия. Направляемый с помощью видеокамеры эндоскоп может быть

использован для взятия образцов ткани опухолей на лабораторное исследование. Он также применяется для удаления инородных объектов, таких как случайно проглоченные монеты или маленькие игрушки.

■ Дилатация (расширение).

При стриктурах, ахалазии и раке пищевода может возникнуть необходимость использования эндоскопа для расширения пищевода с целью обеспечить его проходимость.

► Эндоскопия сейчас стала стандартной процедурой. Пищевод обследуется с помощью камеры. Одновременно с помощью различных инструментов могут быть взяты образцы на биопсию.

проводятся анализы крови. Главным диагностическим методом является эндоскопия, при которой в пищевод вводится гибкий оптоволоконный зонд. Прямой осмотр позволяет выявить любые аномальные объекты. Из язв или опухолей могут быть взяты образцы на биопсию для подтверждения диагноза. Если все тесты оказываются негативными, может потребоваться визит к отоларингологу для обследования гортани.

► У этого ребенка хронический кандидоз («молочница»). Эта инфекция может вызвать проблемы с глотанием, Кандидоз легко лечится противогрибковыми препаратами.

причиной затруднений при глотании, возникающих в глотке (области между ртом и пищеводом), является инсульт. В самом пищеводе проблемы вызывают три главные причины:

■ воспаление (эзофагит);

■ сужение пищевода;

■ рак пищевода. Назначаемые обследования

зависят от предполагаемой причины. Для выявления каких-либо сопутствующих проблем в грудной полости или давления на пищевод со стороны таких новообразований, как опухоль, может потребоваться рентгенограмма грудной клетки; кроме того, для выявления анемии

^ Простая рентгенография грудной клетки часто является первым производимым обследованием. Она позволяет обнаружить опухоли пищевода и другие сопутствующие проблемы в грудной полости.