Тело человека №52, страница 20

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

> Д

О

ъ

ft) «

о Я Й

К

с\

К

s

К

Диагностика

Лечение

Необходимо отличать нервную ано-рексию от других причин потери веса. К факторам, вызывающим снижение массы тела, относятся гиперфункция щитовидной железы, нарушение всасывания пищи или злокачественная опухоль. История упорного «сидения» на строгой диете и конфликтов с кем-либо (например, с родителями), кто настаивает на нормальном питании, типична для анорексии. Пациенты обычно носят свободную одежду с целью скрыть недостаточный вес и истязают себя занятиями спортом.

ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ Внешний облик пациентов, больных анорексией, весьма характерен. Типичны следующие признаки: чрезмерная худоба;

■ появление «пушка» (тонких шелковистых волос) на теле;

■ бледная, грубая, сухая кожа;

пониженное кровяное давление; ■ слабо выраженные вторичные половые признаки, в частности молочные железы.

Диагноз «булимия» ставится на основании информации о неконтролируемых приступах переедания и принудительной рвоты и, в некоторых случаях, злоупотребления слабительными и диуретическими средствами. Пациенты с булимией обычно имеют нормальный вес, и поэтому во многих случаях булимия остается долго не диагностированной.

Такие признаки, как округлившееся лицо из-за увеличенных слюнных желез и поврежденные кариесом передние зубы в результате воздействия желудочного сока также могут указывать на булимию. Другими индикаторами заболевания могут быть резкие перепады настроения, нежелание бывать в обществе и нерегулярные менструации.

< Помощь психолога является важнейшей частью лечения как анорексии, так и булимии. Консультации направлены на коррекцию пищевого поведения пациента и психологическую поддержку.

Лечение анорексии зависит от тяжести состояния больного. Пациентам с умеренной анорексией может помочь психологическая консультация. Однако при массе тела менее 35 кг пациент подлелшт госпитализации. При лечении анорексии очень важна психотерапия, в процессе которой пациентов побуждают осознать и изменить свое

поведение. Может быть назначена и семейная терапия.

Установка постепенно возрастающих целевых значений массы тела с системой вознаграждений за набранные килограммы может оказаться весьма эффективной. Цель лечения заключается в том, чтобы помочь пациенту придерживаться сбалансированной диеты, имеющей энергетическую

ЛЕЧЕНИЕ БУЛИМИИ Лечение булимии заключается в том, чтобы помочь пациенту установить нормальный режим питания и избавиться от чувства стыда после принятия пищи. Пациентам может потребоваться помощь в решении эмоциональных конфликтов и идентификации факторов, способствующих перееданию. Для этого довольно эффективной может оказаться практика ведения дневника. В более тяжелых случаях для борьбы с недугом назначают антидепрессанты.

А Развитию булимии могут способствовать депрессия или другое основное заболевание. В таких случаях назначают антидепрессанты, например флуоксетин.

▲ Наряду с такими признаками, как значительная потеря веса (вплоть до крайнего истощения), для анорексии характерно появление пушковых волос по всему телу.

ценность по меньшей мере 3000 калорий, принимать пищу 3^ раза в день и научиться адекватно воспринимать свое тело.

Прогноз

Анорексия может длиться несколько лет с периодическими улучшениями. Около 2/3 пациентов в конце концов способны самостоятельно побороть проблему и вернуть свой нормальный вес, тогда как остальные рискуют погибнуть от истощения.

В результате недостаточного поступления пищи у больных анорексией может развиваться остеопороз (истончение костной ткани), с частыми переломами даже при легкой травме. Тяжелая потеря массы тела, продолжительное течение болезни, сопутствующая булимия

< На данной рентгенограмме показан перелом плечевой кости (место перелома обведено кружком) у пациента с остеопорозом. У больных, страдающих анорексией, повышен риск развития остеопороза.

и трудности в социальной адаптации предполагают плохой прогноз.

У многих пациентов, страдающих анорексией, наблюдается тяжелая депрессия, и примерно 5% из них заканчивают жизнь самоубийством. Анорексия имеет наивысшие показатели смертности среди всех психических заболеваний.

ПРОГНОЗ ДЛЯ БОЛЬНЫХ БУЛИМИЕЙ Прогнозировать течение болезни у пациентов с булимией сложнее. Во многих случаях заболевание развивается годами до момента установления диагноза, в других случаях это временное нарушение и проходит самостоятельно. Прогноз может быть плохим для тех пациентов, у которых имеются другие расстройства личности, такие как алкоголизм или склонность к членовредительству.