Тело человека №64, страница 4
СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Случаи из практики Падение привело к выпоту в коленном суставе Гэри сходил с тротуара и, неловко оступившись, упал и подвернул ногу. Когда он встал, то почувствовал боль в колене; каждый шаг давался ему с большим трудом. Через некоторое время боль усилилась, а само колено заметно опухло, так что Гэри взял такси до больницы. 13:50 Жидкость в коленном суставе Доктор осмотрел ногу пострадавшего и отметил ограничение движений в коленном суставе. Надавливание на мышцы прямо над коленом вызвало опорожнение супрапателлярной сумки -полости, расположенной над коленным суставом. Легкое давление на внутреннюю поверхность колена привело к перемещению жидкости в наружный отдел сустава. Осторожно пальпируя надколенник, врач заметил, как жидкость вновь перераспределилась, вызвав уплотнение тканей на внутренней стороне коленного сустава. Обхватив надколенник, доктор попытался прижать его к бедренной кости и почувствовал при этом упругое сопротивление. Это явление известно как симптом баллотирования надколенника и свидетельствует о наличии жидкости в полости коленного сустава. 14:10 Оценка состояния связочного аппарата Из-за резко выраженной болезненности колена пациента доктору было трудно определить, повреждены ли связки. Было решено отложить это обследование до того момента, как из полости сустава будет удалена жидкость и боли слегка утихнут. Рентгенограмма подтвердила наличие жидкости в коленном суставе. Повреждения костей обнаружено не было, что же касается связок, то на обычном рентгеновском снимке их состояние оценить довольно проблематично. 14:30 Пункция коленного сустава Удаление большей части жидкости из полости коленного сустава облегчит болезненные ощущения, а микроскопический анализ выпота позволит уточнить диагноз и определиться с дальнейшей тактикой ведения пациента. Гэри лег на кушетку. Под травмированное колено ему подложили небольшую подушку, чтобы оно находилось в слегка согнутом положении: при выпрямлении ноги Гэри ощущал дискомфорт. Кожа над коленным суставом была тщательно обработана антисептическим раствором, а операционное поле было обложено стерильными салфетками. Доктор ввел небольшое количество местного анестетика / М •• в кожу на расстоянии 1 см от внутреннего края надколенника. Когда кожа потеряла чувствительность, врач ввел длинную иглу прямо в полость коленного сустава. При вытягивании поршня в шприце появилась слабо окрашенная кровью жидкость, после чего доктор аспирировал из полости сустава максимально возможное количество выпота, слегка надавливая при этом на область надколенника. После извлечения иглы на область пункции была наложена стерильная наклейка. Колено Гэри иммобилизовали с помощью циркулярной гипсовой повязки от верхней части бедра до области лодыжек. Ему выдали пару костылей, рекомендовали не нагружать больную ногу и явиться на повторный осмотр в ортопедическую клинику через два дня. lill I'llllll III ■■ После снятия гипсовой повязки в клинике выяснилось, что в полости коленного сустава имеется лишь незначительное количество жидкости. Боль утихла, и теперь врач мог более тщательно обследовать колено. Хирург-ортопед заподозрил разрыв мениска в коленном суставе Гэри и назначил на следующий день проведение артроскопии (осмотр полости сустава изнутри). < После обезболивания длинная игла была введена в полость сустава для эвакуации излишней жидкости. Эта процедура уменьшает отек и облегчает боль. А Доктор исследовал обьем движений в коленном суставе и провел тесты на наличие жидкости. Колено Гзри было очень болезненным при пальпации, поэтому оценить состояние связок на данном этапе было невозможно. ▼ Окрашенная кровью жидкость, эвакуированная из полости коленного сустава, была направлена в лабораторию. Наличие в ней крови предполагает травму или, реже, гемофилию. m it I Доктор осторожно пропальпировал колено Гэрй и определил наличие * жидкости в полости сустава. Это ти- • пичное повреждение при подворачивании коленаI |
