Тело человека №66, страница 20

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ

Лечение

05

За исключением пупочных грыж в младенчестве, почти все случаи внешних брюшных грыж требуют хирургического лечения. Шансы на успешное восстановление увеличиваются у пациентов: сбросивших избыточный вес; избегающих запоров; бросивших курить, чтобы снизить риск приступов кашля.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА

За годы практики были созданы многие варианты швов и пластик для восстановления дефектов брюшной стенки. Многие хирурги сейчас успешно используют для этой цели тонкую сетку. Неэкстренные паховые и бедренные грыжи сейчас часто оперируются в отделениях дневной хирургии, иногда под местной анестезией.

Мужчинам с грыжами раньше часто назначали бандажи, но они были неудобны, ненадежны и требовали очень квалифицированного обращения. Поэтому сейчас они редко рекомендуются.

Большинство пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы могут лечиться путем контролирования

▲ Желудочно-пищеводный рефлюкс, вызванный грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, может быть облегчен приемом антацидных препаратов. Они снижают выделение кислоты в желудке.

заброса кислоты следующими методами:

поднятия изголовья кровати;

приема антацидов или других препаратов, которые подавляют выделение кислоты в желудке; снижения веса. Маленькие и среднего размера пупочные грыжи у детей часто исчезают без лечения. Младенцам с обширными грыжами должна быть как можно быстрее сделана операция.

Операция обычно является наиболее эффективным методом лечения грыжи. Бедренная грыжа может хирургически лечиться в условиях дневного стационара. mfw^

шшш

Прогноз

---* - JA

gap щ

'Зй&Ж* г ; iM

Заболеваемость

< ' / г

'У- if-' V ' J^^W

г V' и <%\ "

■J Ч

К ' ' . У

Большинство внешних грыж брюшной стенки могут быть успешно устранены. В отсутствие лечения большинство из них будут увеличиваться в размере. Косые паховые грыжи, надолго оставленные без должного внимания, могут стать чрезвычайно большими и очень сильно растянуть мошонку. Прямые паховые грыжи таких размеров не достигают. Внешние грыжи брюшной стенки не обязательно должны быть большими, чтобы иметь риск ущемления, которое без немедленного хирургического лечения чревато смертельным исходом. При этом бедренные грыжи имеют большую вероятность ущемления, чем паховые грыжи.

А В случае хирургического лечения прогноз для пациентов с грыжей хороший. Без лечения ущемленная грыжа может угрожать жизни.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут протекать полностью бессимптомно. Если рефлюкс начинает доставлять неудобства пациенту, обычно эффективно медикаментозное лечение. Продолжительное воздействие желудочного сока может вызвать рубцевание в нижнем отделе пищевода, вызывая затруднения глотания. Также возможны предраковые изменения слизистой пищевода. Однако все эти изменения при правильном лечении обратимы.

По меньшей мере у 1 из 100 человек когда-нибудь была грыжа, из которых 70% - паховые, 20% - бедренные и 10% -пупочные.

Косая паховая грыжа чаще всего встречается в период от младенчества до раннего взрослого возраста. Примерно в 30% случаев она является двусторонней, поражая мужчин в 20 раз чаще, чем женщин.

10-20% паховых грыж, вероятно, возникают вследствие повреждений мышц при физическом напряжении или травме (прямые паховые грыжи). Они обычно наблюдаются у пожилых людей с ослабленной мускулатурой, но могут встречаться и у более молодых мужчин.

Бедренные грыжи в возрасте до 15 лет редки и поражают женщин в два раза чаще, чем мужчин. Наибольший риск их развития - у рожавших женщин.

Примерно 30% людей в возрасте старше 50 лет страдают грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

► Люди, которые регулярно поднимают тяжелые грузы, более подвержены грыжам брюшной стенки. Использование безопасной техники подъема может снизить напряжение брюшных мышц.