Тело человека №69, страница 16

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: MPT

А Сканограмма коленного сустава подростка, выполненная с подавлением сигнала от жира. Ростовая пластика яркая, поскольку еще не произошло ее заращение. Латеральный мениск имеет дисковидную форму.

Дисковидный мениск

У некоторых подростков при отсутствии указаний на травму могут наблюдаться болевые ощущения в области наружного края колена -в таких случаях говорят о так называемом «дисковидном мениске». Это состояние является вариантом нормы - латеральный мениск имеет форму диска вместо обычной полулунной. Дисковидный мениск подвержен более ранней дегенерации и склонен к разрывам. На MP-снимках такой мениск напоминает скорее сосиску, чем галстук-бабочку.

А Ti-взвешенный сагиттальный МР-сни-мок. Черная передняя крестообразная связка (показана стрелкой) выглядит тонкой и заканчивается, не достигая своего дистального места прикрепления на большеберцовой кости. Это свидетельствует о разрыве связки.

Разрыв передней крестообразной связки

Две мощные связки - передняя и задняя крестообразные - поддерживают внутреннюю устойчивость колена. Они проходят в противоположных направлениях через середину коленного сустава и визуализируются на МР-сканограммах в виде толстых черных косорасположенных структур. Передняя связка повреждается гораздо чаще, чем задняя.

А Ti-взвешенная сагиттальная MP-сканограмма. Задняя крестообразная связка (показана стрелкой) испускает аномально мощный сигнал, идентифицируется также часть разорванного конца связки.

Разрыв задней крестообразной связки

Разрыв задней крестообразной связки встречается гораздо реже, чем повреждения передней крестообразной связки. Эта травма часто сочетается с другими травмами связочного аппарата, например коллатеральных связок. Классическим симптомом является сдвиг колена назад при его сгибании и стопе, фиксированной на кушетке, -так называемый синдром «выдвижного ящика».

А Сканограмма в режиме «градиентное эхо». Розовая стрелка указывает на усиленный сигнал от разорванной медиальной коллатеральной связки. Белой стрелкой показан разрыв медиального мениска.

Разрыв медиальной коллатеральной связки

На каждой стороне коленного сустава располагаются широкие пучки волокон - коллатеральные связки. Они часто повреждаются при травмах колена, причем медиальная связка чаще, чем латеральная. Нарушение целостности связок может сочетаться с другими поражениями; при этом на МР-снимках вместо четкой черной линии на месте связки визуализируется серая утолщенная структура, а при полном разрыве могут определяться свободные концы связки.

А На этой сканограмме при рассекающем остеохондрите визуализируются фрагмент суставного хряща и подлежащая кость (показана стрелкой), утратившие кровоснабжение в результате травмы.

Рассекающий остеохондрит

Суставные поверхности в коленном суставе покрыты толстым слоем хряща. При травме колена или при повторных мелких повреждениях, особенно часто у подростков, возникает нарушение структуры хряща. Возможно и поражение подлежащей кости. Это состояние известно как остеохондраль-ный дефект, а его хроническая форма -рассекающий остеохондрит. С помощью МРТ можно точно определить локализацию такого хрящевого дефекта.

А Ti-взвешенный сагиттальный МР-сни-мок. Стрелка обозначает область пониженного сигнала на медиальном мыщелке бедра - место ушиба. Поражение сочетается с разрывом мениска.

Ушиб кости

Повреждение кости может возникнуть и при отсутствии видимой травматизации хряща - такое состояние невозможно диагностировать артроскопически, только МРТ позволяет опредёлить объем поражения. У взрослых костный мозг в норме заполнен жировой тканью и выглядит ярким как на T»-, так и на Т-взвешенных сканограммах. Мельчайшие микропереломы и ушибы кости визуализируются на Ti-снимках как серые области, а на снимках с подавлением сигнала от жира определяются в виде ярких светлых участков. При сканировании с применением технологии подавления сигнала от жира последний выглядит более темным.