Тело человека №74, страница 14

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: ДСА

А На ДСА визуализируется картина стеноза правой почечной артерии (обозначен стрелкой), вызванного атеросклеро-тической бляшкой. Видна характерная постстенотическая дилатация (расширение) артерии.

Атеросклероз

Атеросклероз является наиболее распространенной причиной патологии почечных артерий. Формирование атероскле-ротической бляшки вызывает сужение (стеноз) артерии, обычно вблизи ее устья. Значительное сужение сосуда приводит к уменьшению кровоснабжения почки, что сопровождается выбросом избыточного количества гормона ренина. Это косвенным образом способствует повышению кровяного давления.

А На аортограмме визуализируются признаки фиброзно-мышечной гиперплазии правой почечной артерии. Это состояние характеризуется наличием множественных участков сужения сосуда, из-за чего он приобретает четкообразный вид.

Фиброзно-мышечная гиперплазия

Заболевание встречается в основном у молодых женщин. При фиброзно-мышечной гиперплазии наблюдается гипертрофия элементов сосудистой стенки. Причина заболевания не выяснена. Сопровождается появлением множественных участков сужения, из-за чего изображение пораженного сосуда на ДСА напоминает нитку бус. В результате действия того же механизма, что и при атеросклеротической бляшке, это приводит к повышению кровяного давления, повышая риск развития серьезных осложнений.

А На рентгенограмме изображен баллонный катетер, установленный в правой почечной артерии для устранения стеноза. После установки катетера выполняется ДСА, позволяющая оценить эффективность процедуры.

Баллонная ангиопластика

Баллонная ангиопластика может применяться для лечения атеросклеротического стеноза почечной артерии, а также фиброзно-мышечной гиперплазии. Катетер с микробаллоном на верхушке под рентгенологическим контролем вводится в суженный участок артерии. Там баллон раздувается, устраняя препятствие для тока крови. Если это не удается, с помощью катетера в артерию может быть введена тонкая трубочка из металлической сетки (стент), которая устанавливается в месте стеноза, удерживая сосуд в расширенном состоянии.

А На иллюстрации изображена ДСА правой почки при узелковом периартериите. На дуговых артериях видны множественные мелкие аневризмы.

А В некоторых случаях ДСА используют при планировании органосохраняющей операции на почке, выполняемой при небольших размерах опухоли (показана стрелкой) или наличии только одной почки.

А На ангиограмме левой почки видна артериовенозная фистула с ранним контрастированием левой почечной вены. В данном случае фистула возникла как осложнение после биопсии почки.

Узелковый периартериит Опухоль левой почки

Узелковым периартериитом называют редкое заболевание, характеризующееся очаговым воспалением мелких артерий по всему организму. Причины этого заболевания не выяснены, а диагностика сложна и малодостоверна. При узелковом периатериите часто поражаются почки. В стенках кровеносных сосудов почек появляются множественные мелкие аневризмы (выпячивания). ДСА является наиболее достоверным методом диагностики этого заболевания.

При опухолях почки снимки, выполненные методом ДСА, отражают аномальное кровоснабжение опухоли. В некоторых случаях возникает необходимость блокирования артериального кровоснабжения опухоли путем катетерной эмболизации мелкими пластиковыми частицами и металлическими микроспиралями. Эта процедура может выполняться как в ходе предоперационной подготовки (с целью снижения кровопотери), так и в качестве паллиативной меры в случаях, когда операция не показана, но у больного имеются тяжелые симптомы, в частности гематурия (выделение крови с мочой).

Фистула

Артериовенозной фистулой называется патологическое сообщение между артерией, где кровь протекает под высоким давлением, и близлежащей веной с низким давлением. На снимке фистула определяется по аномальному скоплению контрастного вещества (что связано с ранним кровенаполнением вены). Наиболее частой причиной возникновения внутрипочечной артериовенозной фистулы является травма сосудов при игольной биопсии, используемой для диагностики заболеваний почек. Наилучшим методом лечения является эмболизация под контролем ДСА.