Тело человека №81, страница 8

ТЕРАПИЯ: Онкология

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН)

Преинвазивная карцинома шейки матки соответствует тяжелой стадии цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН). ЦИН классифицируется в зависимости от глубины распространения опухолевого процесса в эпителии, а также по степени дифференцировки опухолевых клеток:

■ ЦИН I - изменения захватывают не более 1/3 толщи эпителиального пласта;

■ ЦИН II - изменения захватывают 1/2 толщи эпителиального пласта;

■ ЦИН III - поражается вся толща эпителия.

Когда аномальные клетки прорастают базальную мембрану эпителия, говорят о переходе предрака в инвазивный рак. У 20% всех пациенток с ЦИН III при отсутствии лечения в течение ближайших 10 лет развивается рак шейки матки.

Скрининг рака шейки матки

Известно, что раку шейки матки предшествуют распознаваемые преинвазивные (предраковые) изменения слизистой. На этой стадии патологические очаги в поверхностном эпителии шейки матки имеют специфическую локализацию в месте перехода эктоцервикса (выстилки влагалищной части шейки матки) в цер-викальный канал. Эти изменения могут трансформироваться в раковые при отсутствии лечения.

РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ Предраковые изменения церви-кального эпителия и ранние стадии рака, протекающие бессимптомно, выявляются при исследовании мазка из шейки матки в ходе скрининга.

Полученные клетки церви-кального эпителия отправляются на цитологическое исследование (анализ клеточной структуры).

► На этом гистологическом препарате видны группы клеток церви-кального эпителия. В ходе скрининга все клетки исследуются на предмет патологических изменений.

Дальнейшее обследование

При получении патологических результатов цитологического исследования мазка пациентка направляется на кольпоскопию.

КОЛЬПОСКОПИЯ Кольпоскопия - это визуальный осмотр шейки матки и верхней части влагалища с помощью эндоскопического устройства. Технические возможности кольпоскопии

4 С помощью кольпоскопа можно осветить шейку матки и рассмотреть ее под увеличением с целью выявления раковых изменений на ранней стадии.

позволяют осмотреть шейку матки под увеличением и исключить наличие видимых новообразований, эрозий или изъязвлений на ее поверхности. В ходе исследования возможно произвести биопсию ткани для анализа.

Для определения распространенности опухолевого процесса проводится бимануальное (двуручное) влагалищное или ректальное исследование.

В некоторых случаях для уточнения размера и распространенности патологического процесса осмотр проводится под анестезией.

Классификация

Классификация рака шейки матки отражает распространенность опухолевого процесса. Определение стадии рака имеет важное значение для выбора метода лечения и прогноза. Выделяют четыре стадии (4V), каждая из которых делится на подстадии а и Ь. Стадии la и lb подразделяются на 1 и 2.

По классификации FIGO (Международной федерации акушеров-гинекологов) стадия 0 соответствует предраковым изменениям, a IVb стадия - самая тяжелая. Степень вовлечения тазовых и пара-аортальных (окружающих аорту) лимфоузлов увеличивается с возрастанием стадии.

► Классификация рака шейки матки FIG О (Международной федерации акушеров-гинекологов).

СТАДИЯ

ОСОБЕННОСТИ

Преинвазивная карцинома (ЦИН I-III)

Инвазивный рак. ограниченный шейкой матки

Инвазивный рак, определяемый только при микроскопии. Рак прорастает строму шейки матки на толщину не более 5 мм и ширину не более 7 мм

Рак прорастает строму на глубину более 3 мм и на ширину не более 7 мм

Глубина прорастания в строму от 3 до 5 мм и ширина не более 7 мм

Клинически видимые раковые изменения в пределах шейки матки или микроскопически определяемое поражение большего размера, чем на стадии la

Клинически видимый очаг поражения не более 4 см

Клинически видимый очаг поражения более 4 см

СТАДИЯ

ОСОБЕННОСТИ

Рак с распространением за пределы

шейки матки на влагалище

или окружающую соединительную ткань

Рак с распространением за пределы шейки матки на верхние две трети влагалища

Рак с распространением за пределы шейки матки на окружающую соединительную ткань

Рак с распространением на боковые стенки таза или на нижнюю треть влагалища

Опухоль поражает нижнюю треть влагалища, но не распространяется на боковые стенки таза

Рак с распространением на боковью стенки таза или мочеточники

Рак с распространением за пределы таза или вовлечением мочевого пузыря и/или прямой кишки

Рак с распространением на соседние органы Отдаленные метастазы

А Диагноз ЦИН ставится на основании гистологического исследования биоптата (тканевая микроскопия), которое проводится при патологических результатах цитологического исследования.