Тело человека №85, страница 12

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА: Беременность

Оценка состояния матери и плода

Для выявления причины кровотечения в предродовом периоде необходимо проведение тщательного обследования беременной. Чтобы оценить состояние матери и плода,

используется несколько методов.

При любом кровотечении во время беременности женщина должна быть немедленно осмотрена врачом. Заподозрить его причину можно уже при осмотре - например, при отслойке плаиенты матка плотная и болезненная, при пред-лежании плаценты плод часто занимает неправильное положение (ягодичное предлежание плода) и его головка не вступает в полость малого таза.

ВАГИНАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Вагинальное обследование проводится только после исключения предлежания плаценты с помощью УЗИ, так как при данной патологии оно может спровоцировать массивное кровотечение. При вагинальном обследовании можно выявить патологию шейки матки, например эктропион.

Для определения клеточного состава проводится анализ крови беременной. Также необходимо подобрать донорскую кровь для гемотрансфузий в экстренной ситуации. Обычно беременной устанавливают венозный катетер.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПЛОДА Для оценки состояния плода проводится кардиотокография (КТГ), которгтя регистрирует его сердечную деятельность. Кровотечение из плаценты может сопровождаться некоординированными маточными сокращениями. С помощью кардиотокографа могут быть зафиксированы первые схватки и признаки преждевременных родов. Ультразвуковое исследование проводится для исключения предлежания плаценты и наблюдения за развитием и активностью плода.

Л В большинстве случаев кровотечение при беременности является легким и прекращается самостоятельно. Однако важно контролировать артериальное давление и клеточный состав крови беременной.

А Предлежание плаценты может быть выявлено при ультразвуковом исследовании. Кроме того, оно используется для оценки состояния плода.

Ведение беременных с кровотечением /

Беременная женщина с кровотечением обычно направляется в стационар для наблюдения. Чаще встречаются малоинтенсивные кровотечения, которые прекращаются самостоятельно ( требуется лишь контроль состояния в течение суток). Однако при предлежании плаценты бывает сложно делать какие-либо прогнозы, и многим пациенткам необходима длительная госпитализация. Наибольший риск развития массивного кровотечения возникает при пол ном перекрытии плацентой шейки матки. Это делает невозможным естественное родоразрешение, поэтому медицинский персонал должен быть готов к проведению экстренного кесарева сечения.

^ Даже умеренное кровотечение в предродовом периоде повышает риск преждевременных родов. Необходимо тщательное наблюдение за сердцебиением плода, чтобы зафиксировать любой признак нарушения его жизнедеятельности.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ Умеренное кровотечение любой этиологии повышает риск преждевременных родов - самопроизвольных или искусственных, посредством кесарева сечения.

Наиболее клинически значимой проблемой для недоношенного ребенка является незрелость легких. При риске преждевременных родов назначаются низкие дозы стероидов с целью ускорения созревания легких плода. Это безопасно для будущего ребенка.

ГРУППЫ КРОВИ Примерно одна из 15 женщин имеет отрицательный резус-фактор крови. Для профилактики резус-конфликта в течение последующих беременностей таким пациенткам назначают инъекции иммуноглобулина анти-D в течение 72 часов после кровотечения.