Тело человека №89, страница 4

СКОРАЯ ПОМОЩЬ:

Неотложные процедуры

□ ОЦЕНКА

СТАБИЛЬНОСТИ СУСТАВА Стабильность сустава оценивают, поворачивая стопу кну-три (инверсия) и кнаружи (эверсия). Эти манипуляции могут вызывать болевые ощущения, поэтому их следует выполнять крайне осторожно.

Этапы осмотра стопы и голеностопного сустава

I полный ОСМОТР стопы Выявляются болезненные участки на подошве и в области плюснефаланговых суставов. Боль, возникающая при нагрузке на пятку, может свидетельствовать о переломе пяточной кости.

В ходе осмотра необходимо исключить повреждения каждой группы связок и костей. Снижение интенсивности кровотока может свидетельствовать об ущемлении или разрыве кровеносного сосуда. При повреждении пяточно-таран-ного сустава пациент не может выполнять повороты стопы (так называемые инверсию и эверсию) в полном объеме.

ВИДЫ ТРАВМ Травма, произошедшая в результате резкого приземления на обе ноги (например, при прыжке с дерева), может привести к перелому пяточной кости, что сопровождается резкой болезненностью подошвы стопы.

► Травмы стопы бывают чрезвычайно болезненными, поэтому при осмотре следует соблюдать предельную осторожность. Освободив пострадавшую ногу от обуви, врач придает конечности приподнятое положение.

□ ОБЩИЙ ОСМОТР Оценивается форма стопы и голеностопного сустава, также обращается внимание на наличие гематом или отека. Неестественное положение стопы может указывать на перелом лодыжки. На этом этапе обследования отмечаются все имеющиеся раны и ссадины в области голеностопа.

ОЦЕНКА КРОВОСНАБЖЕНИЯ И ПУЛЬСАЦИИ АРТЕРИЙ Важно исключить нарушение кровоснабжения в поврежденной конечности. Пульсация обычно прощупывается в двух местах - на задней больше-берцовой артерии (за внутренней лодыжкой) и на тыльной артерии стопы (на своде стопы).

КОНТРОЛЬ ТЕМПЕРАТУРЫ Окраска и температура кожного покрова стопы также позволяют оценить состояние кровотока. Если пальцы бледные и холодные на ощупь, это говорит о нарушении кровоснабжения в результате повреждения вышерасположенных кровеносных сосудов.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ КОСТЕЙ И СВЯЗОК Врач осторожно осматривает ногу, начиная с костей и связок голеностопа, отмечая болезненность при пальпации и наличие деформаций.

Распространенные травмы стопы и голеностопного сустава

Травмироваться могут любые части стопы и голеностопного сустава. Часто повреждения происходят в результате неестественного поворота стопы, размозжения тяжелым предметом, падения с высоты или дорожно-транспортного происшествия.

А РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА У данного пациента имеется растяжение связок голеностопного сустава с массивной гематомой и отеком. Такая травма возникает, если ступня подворачивается кнутри или кнаружи. Повреждение может сопровождаться разрывом связок или переломом одной или обеих лодыжек.

А ПЕРЕЛОМ

Перелом лодыжки иногда сопровождается смещением костей. При переломе обеих лодыжек с инверсией или эвер-сией стопы необходимо как можно скорее придать конечности положение покоя, чтобы избежать повреждения кожных покровов в области перелома.

А ПЕРЕЛОМ ПАЛЬЦА Повреждения пальцев ног часто происходят, когда человек спотыкается или при падении тяжелого предмета на стопу. На данной фотографии виден перелом фаланги большого пальца ноги с обширной гематомой. Травма привела к кровоизлиянию в прилежащие ткани и образованию пузыря, заполненного кровью.