Тело человека №09, страница 7

РАЗДЕЛ

ЛИСТ 2

ХИРУРГИЯ: Гастроэнтерология 2у

Рефлюкс и грыжа пищеводного сфинктера диафрагмы

Понятие гастроэзофагеальной рефлкжсной болезни (ГЭРБ) охватывает многие состояния, которые вызваны рефлюксом (забросом) содержимого желудка в пищевод. В половине случаев это сопровождается грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, что может потребовать операции.

Рефлюкс (заброс) содержимого желудка в пищевод является в основном результатом низкого тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Пищеводный сфинктер представляет собой мышечное кольцо, расположенное в месте перехода пищевода в желудок (см. рисунок ниже). Тонус нижнего пищеводного сфинктера - это его мышечное напряжение, благодаря которому просвет пищевода в этой области перекрывается и доступ содержимого желудка (в том числе желудочного сока) в пищевод прекращается. Для диагностики этого состояния хирург использует эндоскопию. В случае неэффективности медикаментозного лечения может потребоваться хирургическое вмешательство.

ГРУППА РИСКА_

Чаще всего рефлюкс встречается у новорожденных, пациентов, страдающих от ожирения, а также у пожилых людей. У новорожденных это может быть вызвано незрелостью механизма нижнего пищеводного сфинктера. У пожилых людей перистальтика (сокращение стенок) пищевода становится менее активной, и пища дольше задерживается в желудке. К предрасполагающим факторам относятся также: ожирение; злоупотребление алкоголем, курение; сутулость; пищевые привычки (употребление больших

порций, прием пищи незадолго до сна), беременность.

БОЛЕЗНЬ РЕФЛЮКСА У многих людей сама по себе грыжа пищеводного отверстия диафрагмы никак не проявляется. Типичные симптомы: срыгивание пищи, затруднение глотания, повышенное

■

Способы лечения ГЭРБ

Изменение стиля жизни:

■ правильно питайтесь, постарайтесь снизить вес; I после приема пищи походите, не сидите и тем более не ложитесь;

приподнимите изголовье кровати на 10-15 см; избегайте ношения тяжестей, физического напряжения; не курите, уменьшите прием алкоголя, не сутультесь, особенно когда сидите.

Прием лекарств, снижающих кислотность и способствующих работе желудка:

антациды;

Ш- блокаторы Н₂ (циметидин); ■ ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол); препараты, способствующие освобождению желудка (цизаприд).

Оперативное вмешательство требуется:

I пациентам с осложненным заболеванием и сильно выраженными симптомами; ^: для восстановления нормальной анатомии кардиальной области (рисунок справа); I когда есть риск развития ущемленной грыжи;

при возникновении эзофагита.

Хирург оперирует пациента, страдающего от ГЭРБ и грыжи пищеводного сфинктера диафрагмы. В брюшной стенке для введения лапароскопических инструментов сделаны разрезы

слюноотделение и изжога, частые приступы икоты. Они встречаются у 4-10% взрослого населения. Нетипичные симптомы: боль в грудной клетке, хрипота, засасывание желудочного содержимого в легкие, ощущение удушья и упорный кашель. Боль может ощущаться не только в груди, но и в животе. Возникает, когда желудок смещается в грудную полость через узкое пищеводное отверстие диафрагмы. ГЭРБ - хроническое заболевание, которое требует долговременного наблюдения большинства пациентов. Длительно существующая ГЭРБ может вызвать эзофа-

Нормальное строение пищевода, кардиальной области и желудка. Нарушения в работе любого из этих органов или их анатомического строения могут привести к появлению симптомов ГЭРБ

гит - хроническое воспаление слизистой пищевода. В дальнейшем воспаленная слизистая может изъязвляться, кровоточить и привести к развитию сужения пищевода. Если эту болезнь не лечить, она может стать предшественником рака пищевода.

Диафрагма

Пищевод

Кардиальный отдел желудка

Нижний

пищеводный

сфинктер

Верхняя

часть

желудка

Тело желудка