Тело человека №09, страница 8

ХИРУРГИЯ: Гастроэнтерология

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Тяжелым осложнением гастроэзофагеального рефлкжса является обширная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - смещение части желудка в грудную полость.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость через отверстие - хиатус (от лат. hiatus -расщелина) в центре диафрагмы - плоской мышцы, которая отделяет грудную клетку от брюшной полости. В начале заболевания смещение органов полости живота в грудную полость возникает периодически, под воздействием физических нагрузок, кашля, рвоты, переедания и т.д. Затем такое

выпадение становится более частым или постоянным.

НЕОБХОДИМОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО

ВМЕШАТЕЛЬСТВА_

Сама по себе грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто не сопровождается никакими симптомами и не требует операции, но она предрасполагает к развитию гастроэзофагеального рефлюкса. У пациентов наблюдается прогрессивное ухудшение функций в области перехода пищевода в желудок в той части, где имеется грыжа.

Это

изображение,

полученное

сканированием

гамма-камерой,

показывает

в условных

цветах грыжу

пищеводного

отверстия.

Желудок,

изображенный

красным

цветом,

«продавился»

в грудную

полость,

образуя форму,

подобную рогу.

Взрослым пациентам с грыжей пищеводного отверстия операция необходима только в случае диагностики гастроэзофагеаль-ной рефлюксной болезни.

щШ ж '.

IШШИж

Показанием для назначения оперативного лечения чаще всего является возникновение осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Типы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Тип 1. Скользящая грыжа. Наиболее распространенный тип. В пищеводное отверстие диафрагмы выпадает брюшная часть пищевода или конечный отдел пищевода с частью желудка в момент повышения внутрибрюшного давления. Когда давление в брюшной полости нормализуется, желудок опускается на свое обычное место.

Тип 2. Околопищеводная (фиксированная) грыжа. Часть желудка все время находится в грудной полости выше своего нормального места расположения, но кардиальный отдел остается на месте. Встречается реже.

Тип 3. Является комбинацией типов 1 и 2 и наименее распространен. Редкое заболевание.

Пищевод

Грудь

Кардия

Диафрагма

Желудок

Кардиальный отдел

Желудок

Грыжевое выпячивание желудка |[?

Кардиальный отдел, остающийся в брюшной полости

Тип 1. Скользящая грыжа пищеводного отверстия

Тип 2. Околопищеводная грыжа пищеводного отверстия

Тип 3. Комбинированная грыжа пищеводного отверстия

История болезни

На рентгенограмме после контрастирования сульфатом бария видно, что у пациентки с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (видна слева вверху) около 2/3 желудка выдавлено через диафрагму в грудную полость.

Миссис Харрис - пенсионерка 65 лет, у которой развились симптомы рефлюкса в форме изжоги 4 года назад. Назначенные ей антациды (лекарства, понижающие кислотность в желудке), которые она принимала несколько месяцев, не дали должного эффекта.

ОБСЛЕДОВАНИЕ_

Пациентка была направлена в свой региональный госпиталь на эндоскопию, которая показала наличие грыжи диафрагмаль-ного отверстия первого типа с воспалением в нижней части пищевода. Ей назначили 8-не-дельный курс лечения противоязвенными препаратами и порекомендовали сбросить вес и прекратить курить. Ее состояние улучшилось на некоторое

время, но через 6 месяцев болезнь снова напомнила о себе. Был прописан повторный курс лечения, но он оказался безуспешным.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ

ВМЕШАТЕЛЬСТВО_

Миссис Харрис была направлена к хирургу, который провел повторную эндоскопию, подтвердившую наличие диафрагмальной грыжи и умеренного эзофагита у пациентки.

Миссис Харрис дала свое согласие на проведение операции лапароскопической фун-допликации (подшивание дна желудка с созданием складки, выполняющей роль клапана), которая должна была состояться через 6 месяцев.

Анестезиолог разговаривает с пациенткой о препаратах, которые ей введут. Важно убедиться, позволит ли состояние ее здоровья применить общую анестезию.