Тело человека №09, страница 9

РАЗДЕЛ

ХИРУРГИЯ: Гастроэнтерология

ЧУ-

Операция

ЛИСТ 3

7:45 Подготовка к операции

Миссис Харрис прибыла в больницу рано утром и подписала документ о своем согласии на проведение операции.

9:05. Проводится общая анестезия пациента.

9:35. Брюшная полость заполняется газом, инструменты размещаются на рабочие места. Газ применяется для того, чтобы создать пространство для работы хирурга в брюшной полости. Выше пупка вводится микрокамера и делаются четыре остальных «колотых»

Полость живота наполняется газом, чтобы дать хирургу достаточное пространство для работы. Для обеспечения обзора грыжи через прокол брюшной стенки введена камера.

надреза для размещения возможных инструментов. Прежде чем перейти к операции, хирург обследует верхнюю часть брюшной

полости и остальную доступную ее часть для выявления других возможно наличествующих аномалий.

__ножка

диафрагмы

•- Хиатус, просвет пищевода

Правая

ножка

диафрагмы

Грыжа расположена между двумя мышечными валиками (ножками диафрагмы) у входа в брюшную полость

9:50 Надрез вокруг пищеводного отверстия диафрагмы

Хирург делает небольшой надрез, для того чтобы выделить просвет, через который пищевод проходит из грудной полости в брюшную. При этом необходимо соблюдать большую осторожность, для того чтобы избежать повреждения пищевода, который легко проколоть, особенно если имеются воспалительные спайки (фиброзная ткань). Спайки обычно возникают вследствие воспаления пищевода. Выделяются ножки диафрагмы.

10:05. Дно желудка обертывается вокруг нижнего отдела пищевода. Эта процедура называется фундоп-ликацией. Короткие желудочные вены из селезенки должны быть перевязаны, для того чтобы обес-

Ножки диафрагмы отделены от пищевода, обеспечена круговая доступность к нему

печить возможность создания складки. Это важное действие, поскольку слишком тугая складка может вызвать вследствие операции нежелательные побочные эффекты, такие как затруднение глотания и невозможность срыгнуть.

Для исправления скользящей грыжи пищеводного отверстия хирургу необходим круговой доступ к пищеводу. Ножки диафрагмы, охватывающие пищевод, деликатно отсепаровы-ваются (отделяются) от его поверхности

Белая лента используется для вытяжения пищевода. Это обеспечивает хирургу рабочее пространство для закрытия просвета в диафрагме.

10:14 Сужение грыжевых ворот

Хирург осуществляет тракцию (вытяжение) пищевода, используя ленту. Когда грыжа уменьшается и выделение структур завершено, пищеводное отверстие диафрагмы затягивается двумя нерасса-сывающимися швами. Эти швы, накладываемые вокруг просвета, остаются там постоянно, так как если их удалить, грыжевые ворота опять растянутся.

Эта часть операции проводится с помощью бужа (цилиндрического гибкого инструмента) или с использованием трубки, вводимой в пищевод через глотку, чтобы избежать избыточного затягивания просвета. Избыточное затягива

ние может привести к нежелательным симптомам в послеоперационном периоде.

Белая лента вокруг пищевода удерживается с помощью лапароскопического инструмента, именуемо го эндо-Бзбкок. Расширенное пищеводное отверстие диафрагмы обозначено голубым цветом.