Тело человека №09, страница 12

ПЕДИАТРИЯ: Неврология

Оценка состояния пациента и его лечение

Степень тяжести травмы головы должна быть определена быстро, в особенности если пациент находится в бессознательном состоянии. Для того чтобы сделать подобные выводы, врачи используют специальную шкалу для оценки степени нарушения сознания и комы детей.

Шкала комы докторов Глазго

В любом случае для начала необходимо убедиться, находится ли пациент в сознании, для того чтобы определить дальнейшие действия. Если ребенок находится в бессознательном состоянии, то это явный признак того, что травма является значимой. Если пострадавший находится в сознании, доктор должен провести осмотр его головы на наличие гематом и ссадин.

ШКАЛА КОМЫ ДОКТОРОВ ГЛАЗГО Состояние пациента после травмы головы можно оценить с помощью специальной таблицы баллов, которая была разработана докторами из Глазго и адаптирована для применения к пострадавшим детям. По данной шкале оценивается то, как пострадавший реагирует

на внешние раздражители, проверяются визуальные, вербальные и моторные функции его организма. Затем результаты суммируются и определяется общее состояние пациента. Максимальный показатель -15 баллов. Если сумма баллов составляет 13 и более, то полученная травма не является серьезной. Тем не менее изначально удовлетворительное состояние может в дальнейшем ухудшиться вследствие внутреннего кровотечения.

ТЯЖЕЛЫЕ СЛУЧАИ ТРАВМ Если сумма баллов ниже 8, это означает, что пациенту требуется подача кислорода механическим путем (в том случае, если это уже не сделали сотрудники скорой помощи при транспортировке пострадавшего в больницу). Эти случаи расцениваются как чрезвычайно серьезные: ребенок серьезно пострадал и может не выжить. Многие из таких пациентов умирают еще до того, как их доставят в больницу, другие - в отделении интенсивной терапии. У тех, кто выживает при низком показателе оценки, в дальнейшем могут наблюдаться серьезные последствия травм.

Дети, получившие травму головы, должны быть незамедлительно осмотрены врачом. Вначале проверяется наличие реакции у пострадавшего на голос и боль. Затем по шкале Гпазго оценивают состояние пациента и определяют дальнейшее направление действий.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Тесты, проведенные в отделении скорой помощи, определяют общее состояние функциональности мозга. Более детальное обследование будет предпринято в неврологическом отделении, а также отделении интенсивной терапии. Эти тесты включают в себя определение внутричерепного давления, при котором в череп вводится специальный зонд. Цифра, полученная путем вычитания показателей внутричерепного давления из показателей артериального давления,

определяет среднее церебральное перфузионное давление -давление, под которым поставляется кислород в мозг.

Врачи также прослеживают путь, который проходит сигнал мозга, используя для этого электроэнцефалограф. Даже когда ребенок находится в бессознательном состоянии, сигналы между мозгом и сетчаткой глаза продолжают передаваться по «визуальному пути». Активность данного пути и определяется с помощью электроэнцефалографа, предоставляя информацию о степени повреждения мозга.

Рентген и сканирование

После клинического установления степени тяжести травмы головы у ребенка следует провести специальный тест, который подтвердит диагноз. Как только состояние ребенка стабилизировано, он должен пройти рентгеновское и томографическое сканирование. Рентгенография шеи обычно проводится вместе с рентгенографией черепа. Эта процедура должна подтвердить или опровергнуть подозрения на повреждение шейного отдела позвоночника.

Если возникает какое-либо сомнение по поводу состояния шеи ребенка, ее следует зафиксировать спе-

Если оценка пациента в коме по шкале Глазго меньше восьми баллов, сканирование проводят как можно быстрее, чтобы вовремя выявить повреждения мозговых тканей или наличие внутричерепной гематомы.

велика вероятность перелома или подвывиха. Процесс сканирования занимает от 30 до 60 минут и не может проводиться у пациента, который нуждается в реанимационных мероприятиях. Следует уделить внимание грудной клетке пострадавшего, поскольку травмы, с ней связанные, также могут вести к гипоксии, вследствие чего может пострадать мозг.

циальным воротником, поскольку

При проведении компьютерной осевой томографии рентге новская трубка и детектор вращаются вокруг пациента. В отличие от обычных рентгенограмм эта техника позволяет получать трехмерное изображение исследуемого объекта.