Тело человека №09, страница 13

ПЕДИАТРИЯ: Неврология

Типы травм головы

РАЗДЕЛ

52

ЛИСТ 3

Примерно один из восьмисот детей с черепно-мозговыми травмами впоследствии может столкнуться с серьезными проблемами со здоровьем, которые в некоторых случаях могут привести к смерти. Знание трех главных видов травм головы необходимо, так как даже неопасные на первый взгляд травмы могут привести к внутренним осложнениям.

Локализированный перелом черепа

Один из наиболее распространенных видов черепно-мозговых травм происходит от прямого удара непосредственно по голове. Это может послужить причиной образования трещины в черепной коробке и внутренней гематомы, что является явным признаком ушиба поверхности мозга.

Дети с такими травмами обычно приходят в себя довольно быстро, но у них часто

наблюдаются проблемы неврологического характера, которые зависят от того, по какой стороне головы они получили удар. Например, наблюдается слабое развитие или потеря речи, но это проходит по мере того, как рассасывается гематома. Шансы на выздоровление детей с такими травмами достаточно высоки, поскольку остальная часть мозга не задета.

На этой компьютерной томограмме показан перелом (обведен кружком) правой теменной кости.

Такой простой линейный перелом, как этот, скорее всего не повредил мозг.

Более крупные ударные повреждения

Обширная травма черепа

Множественные переломы и возможное проникновение внутрь черепа посторонних объектов. Череп значительно деформирован.

Кровоизлияние

Внутричерепное кровотечение из мозговых оболочек, а также непосредственно из мозга. Так как мозг сжат, может наблюдаться экстрадуральная гематома (кровоизлияние между твердой мозговой оболочкой и костями черепа).

Диффузная аксональная травма

Необходимо провести магнитно-резонансную томографию, чтобы увидеть последствия аксо-нальной травмы. Такая травма может вызвать отек мозга и привести к инвалидности.

Череп

При диффузной аксональной . травме могут отсутствовать явные проявления повреждений черепа и мозга.

Смещение мозга

Незкое изменение направления (например, при ударе головой) -вызывает разможжение тканей о внутреннюю поверхность черепа. Это может повредить чувствительную часть коры головного мозга. Травма такого рода в некоторых случаях приводит к отмиранию нервных клеток.

Простой перелом —

Удар по черепу привел к простому линейному перелому. В некоторых случаях кожа снаружи и ткани внутри по линии перелома могут бьгь не повреждены, но для предупреждения осложнений необходимо исследование с использованием шкалы оценки комы Глазго.

Неповрежденная — часть мозга

Оценка состояния и сканирование черепной коробки не подтвердили наличие серьезных повреждений мозга. При определенных локализациях переломов могут наблюдаться отек мозга и внутричерепные кровоизлияния, хотя эти явления обычно кратковремен-ны. Но иногда случается обширное внутричерепное кровоизлияние.

Если удар по голове более силен или пришелся на обширную поверхность головы, возможны возникновения многочисленных трещин в черепной коробке, а также попадание посторонних объектов вовнутрь. Наиболее распространенными причинами таких тяжелых травм являются падение, удар

головой об асфальт или получение удара по голове. Такие травмы могут послужить причиной обширного кровоизлияния, смещения мозга и микроразрывов ткани мозга. Исправить ситуацию позволяет немедленное хирургическое вмешательство, но после операции у падиента возникают продолжительные неврологические проблемы.

Сканирование при тяжелом переломе черепа показывает скопление крови между твердой мозговой оболочкой и костями черепа - экстрадураль-ную гематому.

Ребенок получает такой вид травмы при резком сотрясении головы. Это обычно случается во время аварии. В результате может и не быть видимого кровотечения, но происходит сильный отек мозга, что чревато серьезными последствиями. Такие травмы трудно поддаются оценке, так как повреждение диффузное (рассеянное) и распространяется на весь мозг. Кроме того, в результате смещения головы относительно шеи может быть поврежден ствол мозга. В этом случае первым делом нужно уменьшить внутричерепное давление путем применения диуретиков.