Тело человека №102, страница 3

СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Неотложные процедуры

ЛИСТ 38

Помощь при остром желудочно-кишечном кровотечении

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта обычно сопровождается рвотой с примесью крови. Единственный способ уточнить локализацию кровотечения в таких случаях -

экстренное эндоскопическое исследование.

Гематемезис - медицинский термин, означающий рвоту с примесью крови. Этот симптом может наблюдаться при заглатывании крови при носовом кровотечении, травмах ротовой полости и гортани, а также после удаления зубов. Однако чаще всего рвота с кровью связана с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта - пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки (верхнего отдела тонкого кишечника).

_ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ_

Чаще всего причинами кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются:

■ прободная язва, воспаление или разрыв любого из органов верхних отделов желудочно-кишечного тракта;

■ разрыв варикозно расширенных вен нижнего отдела пищевода - обычно связан с циррозом печени;

■ прием ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных средств;

■ в редких случаях - заболевания крови или аномалии сосудов.

________ СИМПТОМЫ

Рвота ярко-красной кровью обычно свидетельствует о том, что источник кровотечения локализуется в самом верхнем отделе желудочно-кишечного тракта. Рвотные массы, содержащие частично переваренную кровь, по цвету и консистенции напоминают кофейную гущу.

Обычно не вся излившаяся кровь выделяется со рвотой - некоторое количество ее продвигается далее по кишечнику, подвергаясь процессу пищеварения. Это приводит к появлению черного стула (мелены) через несколько часов после начала рвоты. Из-за присутствия переваренной крови каловые массы приобретают дегтеобразный вид и характерный зловонный запах.

Первичное обследование

случаях целесообразно по возможности оценить масштабы кровопотери.

При осмотре живота часто не выявляется патологических изменений. Однако в некоторых случаях (при прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки) может отмечаться его вздутие и болезненность. При пальцевом исследовании прямой кишки на перчатке нередко обнаруживаются частицы черного кала.

_АНАМНЕЗ

Врач расспрашивает пациента о заболеваниях в семье, предшествующих жалобах (например, хронической диспепсии), ранее перенесенных язвенных кровотечениях, употреблении алкоголя или некоторых лекарств.

АНАЛИЗЫ КРОВИ После поступления больного в стационар выполняется развернутый анализ крови, а также печеночные пробы. Еще одну порцию крови берут для перекрестных проб на совместимость - на случай, если возникнет необходимость в переливании крови.

▲ В случае массивной кровопотери при осмотре может наблюдаться картина геморрагического шсжа. Стабилизировать состояние больного помогает внутривенное введение кровезамещакхцих жидкостей или переливание крови.

► Желудочно-кишечное кровотечение част связано с язвенным процессом в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. На снимке изображена глубокая язва желудка; которая может осложниться кровотечением.

if

При массивной кровопотере у пациента развивается клиническая картина геморрагического шока, признаками которого являются:

■ бледная, холодная, влажная кожа;

■ учащенное поверхностное дыхание;

■ спутанность или потеря сознания;

■ учащенное сердцебиение;

■ снижение артериального давления.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ После стабилизации функции сердечнососудистой системы путем восполнения жидкости важное значение имеет уточнение локализации кровотечения. В некоторых случаях через полость носа в желудок вводят назогастральный зонд для аспирации (отсасывания) желудочного содержимого, которое затем исследуют на наличие свежей крови. Во всех

Л При возникновении рвоты с примесью крови пациента тщательно обследуют на наличие признаков шока. Клинический осмотр включает оценку уровня сознания; при необходимости больному назначают ингаляции кислорода.