Тело человека №102, страница 4
СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Неотложные процедуры Эндоскопическое исследование Физикальный осмотр и изучение анамнеза часто дают определенную информацию о возможных причинах кровотечения. Однако единственным методом точной диагностики в таких случаях является экстренная фиброгастроскопия. При проведении згой процедуры гибкая оптоволоконная трубка (эндоскоп) вводится через пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку. Это дает возможность провести прямой осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВНУТРИВЕННОГО _ДОСТУПА_ Перед введением фиброгастроскопа в вену предплечья устанавливают интравенозный катетер. Это позволяет при необходимости обеспечить внутривенное введение жидкостей (например, физиологического раствора) для нормализации артериального давления. ПВ вену предплечья устанавливают катетер, обеспечивающий доступ к кровеносной системе (на случай, если возникнет необходимость внутривенных инфузий или переливания крови). Через пластиковый I загубник в полость рта вводят тонкий оптоволоконный инструмент - фиброгастроскоп, который затем проводят через пищевод в желудок. 1Врач осматривает слизистую оболочку желудка с целью обнаружения признаков кровотечения. Изображение с объектива фиброгастроскопа передается на экран монитора. □ Варикозно расширенные вены перевязывают, что приводит к выключению их из кровотока и спадению. Для лигирования сосудов часто используют латексные кольца. При введении фиброга-I строскопа в полость желудка у данного пациента визуализируется кровоточащая язва. Для очищения язвы от крови желудок промывают физиологическим раствором. □ Кровоточащую язву прижигают методом теплового воздействия (диатермии). С этой целью в инструментальный канал эндоскопа вводят специальный диатермический зонд. И После извлечения фиброгастроскопа пациенту дают отдохнуть. В течение нескольких часов после проведения процедуры больной должен воздерживаться от приема пищи и жидкости. Эндоскопические процедуры Современный оптоволоконный фиброгастроскоп не только обеспечивает четкую визуализацию слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, но и позволяет провести ряд различных лечебно-диагности-ческих процедур, в том числе: ■ забор биоптата (небольшого фрагмента ткани для лабо- Йаторного исследования); I введение склерозирующего вещества в варикозно расширенные вены пищевода, а также перевязывание их с целью вызвать спадение; ■ диатермию и электрокоагуляцию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, являющейся источником кровотечения; ■ осторожное расправление стриктур (участков сужения) пищевода. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ Через боковые каналы эндоскопа вводятся миниатюрные инструменты (щипцы, ножницы или диатермический зонд) непосредственно к операционному полю. Врач управляет движениями инструментов, ориентируясь по видеоизображению, передаваемому с объектива фиброгастроскопа на экран монитора. В трубке фиброгастроскопа имеются также дополнительные внутренние каналы, позволяющие орошать слизистую оболочку физраствором и аспири-ровать желудочное содержимое. Медикаментозное лечение После купирования желудочно-кишечного кровотечения больному может быть назначен ряд препаратов, способствующих заживлению язвы и профилактике рецидивов: ■ антагонисты hh-рецепторов -ускоряют заживление язвы за счет снижения выработки соляной кислоты в желудке; ■ ингибиторы протонной помпы -также способствуют снижению секреции соляной кислоты, но имеют иной механизм воздействия, ■ сукральфат - мелообраз-ное вещество, обволакивающее изъязвленные участки, защищая их от действия кислого желудочного сока. |
