Тело человека №102, страница 7

ТЕРАПИЯ: Общая терапия

Формы васкулита

РАЗД 116

ЛИСТ 18

Васкулит может поражать любой кровеносный сосуд любого органа. Хотя механизм патологических изменений во всех случаях сходный, различные формы васкулита проявляются

в виде ряда четко дифференцируемых заболеваний.

Существует множество форм васкулита, поражающих различные органы и системы организма. Обычно их классифицируют в соответствии с калибром пораженных сосудов (мелких, средних или крупных).

■ Дыхательные пути и лор-органы

В одной-двух третях случаев заболевания присутствуют явные симптомы - кашель, гемоптиз (кашель с кровью), носовые кровотечения, закупорка носовых ходов, тугоухость, охриплость голоса, изъязвления слизистой оболочки полости рта и твердого неба. В редких случаях наблюдается полное запа-дение спинки носа.

■ Сердце и легкие

При вовлечении в патологический процесс сердца и легких заболевание может представлять

► При васкулите часто наблюдается воспалительное заболевание глаз - эписклерит. Оно проявляется покраснением и болью в глазах, а также резким повышением чувствительности к свету.

угрозу для жизни. При этом существует риск развития легочного кровотечения. Появление в легких крупных воспалительных узелков сопровождается кашлем, кровохарканьем, выделением мокроты с неприятным запахом и болью в груди. Васкулит может поражать любые структуры сердца - от миокарда (мышечного слоя сердечной стенки) до перикарда (наружной оболочки сердца) и сердечных клапанов.

■ Кожа, мышцы и суставы

При васкулите часто возникают боли в суставах (возможно поражение как крупных, так и мелких суставов). Видимые признаки воспаления или значительный выпот в суставах встречаются реже, однако субклиническое поражение мышц достаточно распространено. Часто отмечается поражение кожи - важный симптом, так как характерная пятнистая красновато-фиолетовая сыпь (пурпура) на верхних и нижних конечностях обычно служит поводом для обращения к врачу и постановки диагноза.

■ Глаза и нервная система

Примерно у 50% больных васкулитом имеется поражение

^ Васкулит может возникать на фоне какого-либо другого заболевания, например ревматоидного артрита, поражающего суставы и приводящего к их деформации.

глаз. В частности, может наблюдаться их покраснение и болезненность (эписклерит). Васкулит сетчатки может приводить к слепоте.

Поражение периферических нервов может сопровождаться острой потерей чувствительности или нарушением двигательных функций. Вовлечение ЦНС встречается редко, но может приводить к тяжелым

последствиям, иногда имитируя клиническую картину инсульта.

■ Желудочно-кишечный тракт

Поражается примерно в 1/3 случаев. Типичными симптомами являются боль в животе, понос, рвота (в том числе с примесью крови) и аноректальные кровотечения.

Причинные заболевания

Существует ряд заболеваний, провоцирующих развитие васкулита (большинство из них встречаются крайне редко):

■ гигантоклеточный артериит;

■ узелковый периартериит;

■ гранулематоз Вегенера;

■ сывороточная болезнь;

■ пурпура Шенлейна - Геноха;

■ синдром Гудпасчера;

■ болезнь Кавасаки (наблюдается у детей);

■ инфекционный васкулит (мико-бактериальный, сифилитический);

■ синдром Черджа-Стросс;

■ васкулит, развивающийся

на фоне системных заболеваний соединительной ткани (например, системной красной волчанки);

■ васкулит, развивающийся на фоне ревматоидного артрита;

■ васкулит, связанный с заболеваниями почек.

Поражение почек

В 2/3 случаев у больных васкулитом присутствуют те или иные признаки поражения почек. Это часто ухудшает прогноз заболевания, так как на момент постановки диагноза уже может идти речь о выраженном снижении почечной функции или о деструкции органа.

Острая почечная недостаточность может развиваться за считанные дни, однако для заболевания более характерно постепенное снижение почечной функции. У больных наблюдаются гематурия (наличие крови в моче), а также минимальная или умеренная

протеинурия (выделение белка с мочой).

ВОСПАЛЕНИЕ ПОЧЕК Присутствие белка в моче указывает на наличие воспалительного процесса в почках. Повреждение фильтрующей системы почек приводит к выведению с мочой белка в виде эритроци-тарных цилиндров.

Васкулит сосудов почек может возникать на фоне:

■ узелкового периартериита;

■ микроскопического полиартериита;

■ гранулематоза Вегенера;

■ синдрома Черджа-Стросс.

Для оценки состояния почек мо жег проводиться анализ мочи _ наличие эритроцитов ДОет

В норме эти элементы в fg^M

сутствуют: их присутствь^^^Ш I указывать на пораженивШ^Ш*