Тело человека №102, страница 8ТЕРАПИЯ: Общая терапия раздел Лечение васкулита Хотя васкулит может поражать многие органы, его лечение не требует применения различных методов. В большинстве случаев подход к терапии разных форм заболевания сходен. До появления стероидных препаратов случаи васкулита, протекавшего с поражением нескольких органов, обычно приводили к летальному исходу. Применение стероидов в высоких дозировках зарекомендовало себя как успешный метод лечения васкулитов и позволило сохранить жизнь многим пациентам. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ В настоящее время подходы к лечению васкулита переживают настоящую революцию благодаря сочетанию стерои-дотерапии с приемом азатио-прина, метотрексата ▲ Одним из побочных эффектов при применении стероидов. используемых для лечения васкулита, является склонность к образованию синяков. Это обусловлено нарушением свертывания крови и истончением кожного покрова. и циклофосфамида (два последних препарата применяются также в химиотерапии злокачественных опухолей). В большинстве случаев интенсивная стероидотерапия в сочетании с циклофосфами-дом на протяжении примерно трех месяцев позволяет добиться ремиссии заболевания. Это предотвращает дальнейшее повреждение тканей и способствует восстановлению пораженных органов. При достижении контроля над заболеванием после трех месяцев лечения циклофосфа-мид часто заменяют азатио-прином. Поддерживающее лечение продолжается не менее года (а во многих случаях -значительно дольше). Однако прием стероидных препаратов может быть связан с целым рядом побочных эффектов: ■ сахарный диабет; ■ потеря костной массы; ■ катаракта; ■ склонность к образованию синяков; ■ снижение иммунитета. ТЯЖЕЛЫЕ ИНФЕКЦИИ Прием стероидов приводит к значительному снижению функции иммунной системы, что сопровождается повышенным риском развития как незначительных, так и тяжелейших инфекций, включая оппортунистические (подобные тем, что развиваются у носителей ВИЧ). Важно подобрать такую дозу стероидов, которая позволяла бы добиться эффективного лечения васкулита и одновременно предотвратить критическое повреждение Дополнительные сосудов внутренних органов, при минимальном риске развития генерализованной инфекции. Это обусловливает необходимость тщательного мониторинга состояния больного и показателей его крови. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ Длительный прием некоторых препаратов (в частности, циклофосфамида) повышает риск развития онкопатологии в будущем. Кроме того, установлена взаимосвязь между общей (кумулятивной) дозой препарата, полученной за все время лечения, и подавлением деятельности костного мозга. Прием циклофосфамида может приводить к бесплодию у мужчин и женщин (этот эффект также является дозозависимым). В связи с этим при купировании обострения заболевания рекомендуется снижение методы лечения Не все формы заболевания одинаково легко поддаются агрессивной лекарственной терапии. Это представляет серьезную проблему, так как затрагивающий жизненно важные органы и трудно поддающийся лечению васкулит может стать (и зачастую становится) причиной летального исхода. ВЫСОКОСГ1ЕЦИАЛИЗИ-POBAHHOE ЛЕЧЕНИЕ Эти методы лечения применяются в основном в специализированных ревматологических отделениях. А Эффективным средством лечения васкулита являются имму-нодепрессанты. Эти препараты назначаются в виде внутримышечных инъекций или внутривенных инфузий. дозы препарата. В случае стойкой ремиссии прием иммуносу-прессантов может быть полностью прекращен. Отмена препаратов обычно выполняется постепенно, при тщательном контроле состояния пациента. РЕЦИДИВЫ Вероятность рецидива после лечения составляет примерно 1:3. Она значительно ниже при непрерывном приеме препаратов, однако в этом случае возрастает риск тяжелых долгосрочных осложнений терапии. Таким образом, в каждом конкретном случае схема лечения должна быть тщательно продумана. ПЛАЗМАФЕРЕЗ Плазмаферезом называется процедура, при которой плазму крови пациента, содержащую патологические антитела, выводят из кровообращения и заменяют новой плазмой. Более сложный метод - имму-носорбция на протеин-А-содер-жащем сорбенте - обеспечивает удаление из крови специфических антител. Внутривенное введение иммуноглобулинов (антител) позволяет временно «парализовать» деятельность иммунной системы. / |