Тело человека №102, страница 8

ТЕРАПИЯ: Общая терапия раздел

Лечение васкулита

Хотя васкулит может поражать многие органы, его лечение не требует применения различных методов. В большинстве случаев подход к терапии разных форм заболевания сходен.

До появления стероидных препаратов случаи васкулита, протекавшего с поражением нескольких органов, обычно приводили к летальному исходу.

Применение стероидов в высоких дозировках зарекомендовало себя как успешный метод лечения васкулитов и позволило сохранить жизнь многим пациентам.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ В настоящее время подходы к лечению васкулита переживают настоящую революцию благодаря сочетанию стерои-дотерапии с приемом азатио-прина, метотрексата

▲ Одним из побочных эффектов при применении стероидов. используемых для лечения васкулита, является склонность к образованию синяков. Это обусловлено нарушением свертывания крови и истончением кожного покрова.

и циклофосфамида (два последних препарата применяются также в химиотерапии злокачественных опухолей).

В большинстве случаев интенсивная стероидотерапия в сочетании с циклофосфами-дом на протяжении примерно трех месяцев позволяет добиться ремиссии заболевания. Это предотвращает дальнейшее повреждение тканей и способствует восстановлению пораженных органов. При достижении контроля над заболеванием после трех месяцев лечения циклофосфа-мид часто заменяют азатио-прином. Поддерживающее лечение продолжается не менее года (а во многих случаях -значительно дольше). Однако прием стероидных препаратов может быть связан с целым рядом побочных эффектов:

■ сахарный диабет;

■ потеря костной массы;

■ катаракта;

■ склонность к образованию синяков;

■ снижение иммунитета.

ТЯЖЕЛЫЕ ИНФЕКЦИИ Прием стероидов приводит к значительному снижению функции иммунной системы, что сопровождается повышенным риском развития как незначительных, так и тяжелейших инфекций, включая оппортунистические (подобные тем, что развиваются у носителей ВИЧ).

Важно подобрать такую дозу стероидов, которая позволяла бы добиться эффективного лечения васкулита и одновременно предотвратить критическое повреждение

Дополнительные

сосудов внутренних органов, при минимальном риске развития генерализованной инфекции. Это обусловливает необходимость тщательного мониторинга состояния больного и показателей его крови.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ Длительный прием некоторых препаратов (в частности, циклофосфамида) повышает риск развития онкопатологии в будущем. Кроме того, установлена взаимосвязь между общей (кумулятивной) дозой препарата, полученной за все время лечения, и подавлением деятельности костного мозга. Прием циклофосфамида может приводить к бесплодию у мужчин и женщин (этот эффект также является дозозависимым).

В связи с этим при купировании обострения заболевания рекомендуется снижение

методы лечения

Не все формы заболевания одинаково легко поддаются агрессивной лекарственной терапии. Это представляет серьезную проблему, так как затрагивающий жизненно важные органы и трудно поддающийся лечению васкулит может стать (и зачастую становится) причиной летального исхода.

ВЫСОКОСГ1ЕЦИАЛИЗИ-POBAHHOE ЛЕЧЕНИЕ Эти методы лечения применяются в основном в специализированных ревматологических отделениях.

А Эффективным средством лечения васкулита являются имму-нодепрессанты. Эти препараты назначаются в виде внутримышечных инъекций или внутривенных инфузий.

дозы препарата. В случае стойкой ремиссии прием иммуносу-прессантов может быть полностью прекращен. Отмена препаратов обычно выполняется постепенно, при тщательном контроле состояния пациента.

РЕЦИДИВЫ Вероятность рецидива после лечения составляет примерно 1:3. Она значительно ниже при непрерывном приеме препаратов, однако в этом случае возрастает риск тяжелых долгосрочных осложнений терапии. Таким образом, в каждом конкретном случае схема лечения должна быть тщательно продумана.

ПЛАЗМАФЕРЕЗ Плазмаферезом называется процедура, при которой плазму крови пациента, содержащую патологические антитела, выводят из кровообращения и заменяют новой плазмой. Более сложный метод - имму-носорбция на протеин-А-содер-жащем сорбенте - обеспечивает удаление из крови специфических антител.

Внутривенное введение иммуноглобулинов (антител) позволяет временно «парализовать» деятельность иммунной системы.

/