Тело человека №104, страница 6

Психотерапевтические методики

В ходе лечения пациентов с соматизацией психиатр должен выслушать их жалобы, оценить социальные и психологические особенности и связать имеющиеся симптомы со следующими проблемами:

■ беспокойством (например, гипервентиляция легких вызывает головокружение);

■ депрессией (снижение болевого порога и повышенное внимание к соматическим симптомам);

■ событиями в жизни (например, возникновение боли

в груди вскоре после сердечного приступа у родственника);

■ симптомами другого человека (например, выясняя, как реагируют на стресс близкие родственники пациента).

При разъяснении реальных причин симптомов также можно продемонстрировать механизм их возникновения (например, развитие мышечного спазма).

ТЕРАПИЯ: Психиатрия

Лечение соматизации

ПРИНЯТИЕ СВОЕГО ДИАГНОЗА При условии принятия реальной причины своих симптомов почти все пациенты соглашаются на лечение. В комплекс лечебных мероприятий обычно включают антидепрессанты и когнитивную поведенческую терапию, помогающую справиться с депрессией и тревожностью.

Очень важно, чтобы между врачом и пациентом установились доверительные отношения. Если больной отказывается принять диагноз или не поддается убеждению, лучше обсудить этот вопрос открыто, чем оставить ощущение недосказанности.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ Для различных форм соматизации применяются разные виды лечения;

■ соматические синдромы -некоторые симптомы можно облегчить с помощью лекарственных средств; например, спазмолитики помогают при синдроме раздраженного кишечника;

■ состояние гиперчувствительности - одним из наиболее

А При лечении пациентов с соматизацией врач должен объяснить истинную причину имеющихся симптомов. Это способствует установлению доверительных отношений между доктором и больным.

эффективных подходов к лечению является разъяснение ситуации, в то время как релакса ционная терапия помогает справиться с тревогой. Препараты, в том числе анальгетики, часто неэффективны; ■ психосоматические симпто мы - на фоне лечения психического заболевания соматические симптомы обычно исчезают, или же снижается их значимость для пациента.

СИМУЛЯЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ Пациент может имитировать симптомы заболевания с целью создать впечатление, что он болен. Синдром Мюнхгаузена - это крайняя форма симуляции, при которой люди представляют врачу искусно составленную историю болезни, изобретая причудливые симптомы, с целью привлечь к себе внимание и подвергнуться обследованию.

В отличие от этого состояния, преднамеренно вызванное заболевание - это сознательное манипулирование имеющимися симптомами для достижения конкретной цели, например избежать заседания суда.

4 Пациенты с соматизацией могут владеть обширными знаниями о заболеваниях. Однако врачи должны отличать их от людей, симулирующих болезнь.

Распространенные заблуждения

При диагностике соматизации и врач, и пациент заинтересованы в том, чтобы не пропустить серьезное соматическое заболевание.

ЗАДЕРЖКА В ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА Даже располагая современным диагностическим оборудованием, в некоторых случаях врачи ставят диагноз с определенной задержкой. Особенно это касается редких болезней. Многие неврологические заболевания,

в том числе рассеянный склероз, и такая редкая патология, как карциноидная опухоль кишечника или инсулинома, всегда диагностируются со значительной задержкой.

Однако д ля проведения полного обследования пациента нужны четкие основания.

Т Врачи должны быть предельно внимательными в отношении заболеваний, которые легко спутать с соматизацией. Редкие болезни часто сложно диагностировать.

Пациенту может быть трудно объяснить суть соматизации, и для этого требуется достаточно много времени. В ходе беседы врач должен обратить внимание на социальные и психологические особенности больного и разъяснить причину беспокоящих его симптомов.

Дифференциальный диагноз

Соматизацию нужно отличать от симуляции и преднамеренно вызванных заболеваний.