Тело человека №105, страница 3

РАЗДЕЛ

СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Неотложные процедуры j

ЛИСТ 40

Дренирование плевральной полости

Травма грудной клетки или инфекционный процесс в плевральной полости могут привести к скоплению в окололегочном пространстве воздуха, гноя или избытка плевральной жидкости.

Препятствуя нормальному дыханию, это состояние представляет угрозу для жизни и требует

проведения плеврального дренирования.

Любые патологические процессы, приводящие к сдаалению или спадению легкого, требуют экстренного медицинского вмешательства. Если количество скопившегося воздуха или жидкости невелико, допускается выжидательная тактика: подобное состояние вполне может разрешиться самостоятельно. В противном случае проводят отсасывание содержимого полости посредством игловой аспирации или введения дренажной трубки.

Порядок проведения пункционной аспирации

КОГДА НЕОБХОДИМ ДРЕНАЖ? Наиболее распространенными патологическими состояниями, требующими медицинского вмешательства, являются:

□ пневмоторакс - скопление воздуха

в плевральной полости. Может быть самопроизвольным или травматическим (например, при переломе ребер);

□ гемоторакс - скопление крови в плевральной полости в результате повреждения легкого;

□ плевральный выпот - патологическое скопление плевральной жидкости. Причинами могут служить инфекции, опухоль, застойная сердечная недостаточность и тд.;

□ эмпиема - скопление гноя в плевральной полости.

ПУНКЦИОННАЯ АСПИРАЦИЯ Пункционную аспирацию назначают при небольшом пневмотораксе или плевральном выпоте объемом до 1 литра. Для дренирования эмпиемы этот способ не подходит, так как гной нельзя вывести через иглу. Повторное накопление жидкости или воздуха в течение шести часов после

аспирации требует дренирования плевральной полости.

ДРЕНИРОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ Установление дренажа показано в случае, если из плевральной полости требуется вывести большой объем крови или воздуха.

Для этого через переднюю грудную стенку в плевральную полость вводят дренажную трубку, наружный конец

А Воздух или избыток жидкости, скапливаясь в плевральной полости, могут стать причинои тяжелого нарушения дь [хания. В таких случаях по жизненным показаниям проводится экстренная пункционная аспирация или дренирование.

которой погружают в воду - это позволяет жидкости или воздуху оттекать наружу, предотвращая обратное всасывание воздуха. При тяжелых травмах дренирование плевральной полости может предшествовать хирургическому вмешательству.

Пункционная аспирация - относительно простая процедура, не требующая специального оборудования.

РЕНТГЕНОГРАММА

__I ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Наиболее подходящую точку для введения аспирационной иглы определяют с помощью рентгенограммы, которая указывает место скопления жидкости или воздуха в плевральной полости. На данном снимке визуализируется левосторонний плевральный выпот, мешающий расправлению легкого. Выведение жидкости способствует восстановлению нормального дыхания.

I ВВЕДЕНИЕ

МЕСТНОГО АНЕСТЕТИКА После обработки антисептическим средством место пункции инфильтрируют анестетиком через межреберный промежуток, мышцы грудной стенки и плевру, после чего вводят аспирационную иглу большого диаметра.

I ВЫВЕДЕНИЕ ВОЗДУХА ИЛИ ЖИДКОСТИ Скопившийся воздух обычно выходит через иглу самопроизвольно, а плевральную жидкость откачивают с помощью шприца. За одну процедуру не рекомендуется выводить более 1 л жидкости. В случае «сухой пункции» (если аспирировать выпот не удается) процедуру повторяют в нижележащем межреберном промежутке. Одновременно с аспирацией может быть выполнена биопсия плевры.