Тело человека №111, страница 4

СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Случаи из практики

Выявление причины приступов кашля

Однажды ночью Рарри проснулся от сильного приступа кашля. Последние несколько недель ему было трудно дышаггь, однако он счел зло состояние обычной простудой и не придал ему особого значения Сейчас же кашель был настолько тяжелым, что мужчина начал задыхаться. Супруга Гарри с ужасом обнаружила на носовом платке мужа

следы крови и немедленно вызвала скорую помощь.

Спустя некоторое время кашель стал стихать, но, когда приехала бригада скорой помощи, у больного начался еще один приступ с усиливающимся кровохарканьем.

Медики помогли Гарри лечь на носилки и подали ему через маску кислород.

Исследования

К моменту прибытия в больницу Гарри чувствовал сильную слабость. Несмотря на кислородотерапию, ему было трудно дышать. При обследовании у пациента было выявлено значительное снижение кровяного давления, поэтому был взят образец крови для перекрестной пробы на случай необходимости гемотрансфузий. При аускуль-тации легких на вдохе отчетливо прослушивался свист. Экстренная рентгенография грудной клетки показала частичный коллапс левого легкого.

Кровохарканье у больного не прекращалось, что потребовало проведения бронхоскопии. При этой процедуре через носовую полость

< Гарри был доставлен в больницу с кровохарканьем. При аускультации грудной клетки оыло выявлено свистящее дыхание, указывающее на наличие патологии легких.

в легкие пациента вводится гибкая оптоволоконная трубка с целью тщательного осмотра дыхательных путей.

Обнаружение опухоли

Бронхоскопия выявила четко видимую крупную опухоль в левом бронхе.

Предположительно, это была аденома бронха - опухоль, содержащая большое количество кровеносных сосудов. Разрыв одного из них привел к возникновению кашля с кровавой мокротой.

Наблюдение

Гарри был направлен в терапевтическое отделение больницы для наблюдения. Доктор проинформировал пациента и его супругу о наличии опухоли,которая с большой степенью вероятности могла оказаться злокачественной. Также он ответил на вопросы больного, насколько это было возможно на этом раннем этапе диагностики.

Дислокация хрусталика в результате падения

Артуру уже давно был поставлен диагноз - синдром Марфана. Это наследственное заболевание часто приводит к ослаблению связок и повторяющимся вывихам.

Однажды во время работы в саду Артур поскользнулся. При падении он ударился лицом об угол парника, поранив правый глаз. На веке быстро образовалась гематома. Вскоре мужчина стал плохо видеть и принял решение ехать в больницу.

Осмотр глаза

В отделении неотложной помощи мужчине проверили зрение. Правым глазом он не смог разобрать ни одной буквы на таблице Снеллена. Доктор также заметил, что с поврежденной стороны зрачок имеет неправильную форму, а радужка выглядит деформированной. При осмотре глаза с помощью офтальмоскопа врач не смог исследовать сетчатку. Офтальмолог отметил также, что при движении глазных яблок из стороны в сторону радужная оболочка как будто мерцает -это явление известно как

иридодонез. В водянистой влаге передней камеры глаза просматривался небольшой кусочек стекловидного тела (прозрачной структуры глазного яблока).

Разрыв связки

Хрусталик был деформирован, в связи с чем хирург-оф-тальмолог предположил наличие его дислокации (вывиха или подвывиха).

Зонулярная связка, удерживающая хрусталик, была частично разорвана.

Оценив ситуацию, специалист принял решение не направлять больного на операцию, а понаблюдать за его состоянием в течение нескольких дней.

Нарушенное зрение

Зрение Артура улучшилось лишь ненамного. Даже предприняв попытку восстановить разорванную связку хрусталика, врачи не могли обещать, что пациент когда-либо сможет хорошо видеть этим глазом.

Дислокация хрусталика -редкая травма, которая

наиболее вероятна у пациентов с синдромом Марфана, сопровождающимся нарушением образования соединительной ткани. При смещенном хрусталике зрение, скорее всего, будет нечетким, и в дальнейшем на этом глазу может развиться катаракта. Большинству пациентов с дислокацией хрусталика операция не показана. Она проводится достаточно редко, лишь в том случае, если

капсула хрусталика не повреждена.

После несчастного случая зрение у Артура ухудшилось, и несколько лет спустя на поврежденном глазу появилась катаракта.

▼ В результате травмы глаза при падении у Артура возникла дислокация хрусталика. Произошел разрыв связки, поддерживающей хрусталик, что привело к нарушению зрения.