Тело человека №15, страница 5

ХИРУРГИЯ: Отоларингология

Полная ларингоэктомия

РАЗДЕЛ

24

ЛИСТ 2

Хирургическое удаление гортани (голосовых связок) помогает спасти жизнь пациентов на поздних стадиях рака. Современная медицина позволяет сохранить пациентам, у которых была удалена гортань, функцию речи.

Рак гортани - самая распространенная злокачественная опухоль верхних дыхательных путей (50-60% всех случаев). Этот вид рака провоцируется курением. На ранних стадиях рак гортани успешно лечится с помощью радиотерапии. Однако если после проведения лечения происходит рецидив болезни или если опухоль была обнаружена на поздних стадиях развития, требуется операция ларингоэктомии (хирургического удаления гортани).

Первая такая операция была сделана в 1873 году, но только начиная с 1950-х годов ларингоэктомия стала распространенным и безопасным методом лечения карциномы (рака) гортани.

ФАКТОРЫ РИСКА Главным фактором риска, который способствует развитию рака гортани, является курение. Это больше относится к мужчинам, нежели к женщинам, хотя по мере роста числа курящих женщин пропорционально увеличивается их заболеваемость раком гортани. Чрезмерное употребление алкоголя также представляет собой фактор риска развития данного типа рака. В редких случаях происходит злокачественное перерождение вирусной бородавки (папилломы), расположенной на голосовых связках.

Отказ от курения существенно снижает риск заболевания раком гортани. На очень ранних стадиях развития опухоли, когда затронуты только поверхностные слои голосовых связок (так называемые злокачественные полипы), простого отказа от курения бывает достаточно для полного излечения.

ТРАНСПЛАНТАТЫ

В 1998 году в США доктор Маршалл Стром впервые произвел

Расположение гортани

Поперечный разрез головы и шеи показывает строение гор тани и глотки.

Носовая полость

Язык

Надгортанник

Заслонка, закрывающая вход в трахею во время глотания.

Подъязычная кость

Маленькая

Области, которые — удаляются при операции ларингоэктомии

U-образная кость, поддерживающая язык.

Щитовидный хрящ

«Адамово яблоко».

Голосовые связки

Две складки ткани, расположенные в гортани, вибрация которых производит звуки.

Перстневидный хрящ

Хрящ в форме печатки.

трансплантацию гортани пациенту, горло которого было повреждено в результате тяжелой травмы. Однако маловероятно, что эта операция получит широкое распространение в ближайшие годы. Чрезвычайно сложно одновременно восстановить правильное функционирование голосовых связок, необходимое для нормальной речи, и обеспечить

достаточный просвет для дыхания. Чтобы восстановить функцию речи, края голосовых связок должны смыкаться в трахее, однако при дыхании они расходятся. Таким образом, если после операции подвижность голосовых связок не восстанавливается, возможны либо речь, либо дыхание - но не то и другое вместе.

Глотка

Горло.

Черпаловид-ный хрящ

Расположен над перстневидным хрящом; позволяет голосовым связкам двигаться.

Пищевод

Трахеопище-водная перегородка

Ткань, отделяющая трахею от пищевода.

Трахея

Дыхательное горло.

Операция трансплантации гортани требует применения специальных медикаментов (иммунодепрессан-тов), предотвращающих отторжение пересаженного органа. Это также мешает применению трансплантации для лечения рака, так как иммуноде-прессанты сами по себе потенциально могут привести к развитию опухоли или к рецидиву болезни.

Рак гортани

Рак гортани составляет 2,2% всех новых случаев заболевания раком в России. Этот тип рака представляет собой плоскоклеточную карциному, развивающуюся из внутренних клеток гортани.

Опухоль может развиться на голосовых связках или над ними. У голосовых связок нет лимфатического (тканевая жидкость) дренирования, поэтому распространение опухоли на шею происходит очень редко, лишь на очень поздней стадии рака. Опухоль, которая развивается над голосовыми связками, может распространиться на шею гораздо быстрее.

Удаленная гортань (на снимке) раскрыта с задней стороны, участок опухоли обозначен кругом.

Симптомы

Рак гортани развивается как чужеродное тело на поверхности голосовых связок. Это приводит к тому, что нормальная вибрация связок нарушается, вследствие чего голос становится грубым или сиплым. Любой человек, который жалуется на сиплый голос более месяца, должен пройти обследование у ЛОР-хирурга.

Получить направление на такое обследование необходимо как можно скорее. Чем раньше оно будет проведено, тем больше будут шансы на раннее обнаружение рака гортани, а следовательно, увеличится и вероятность успешного лечения болезни. Рак в более поздней стадии может вызывать боль в горле и ушах. По мере увеличения опухоли могут появиться проблемы с дыханием и глотанием.