Тело человека №16, страница 3

СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Случаи из практики

Малыш с подозрительными повреждениями

РАЗДЕЛ

2

ЛИСТ 11

В отделение неотложной помощи двухлетнего Джордана однажды вечером привел его отец. Он утверждал, что сын накануне споткнулся и ударился подбородком о тротуар.

Подозрительные синяки

Результаты осмотра заставили медсестру усомниться в рассказе отца - на лице, челюсти и шее Джордана она обнаружила несколько синяков. На бедрах мальчика также были отметины, которые выглядели как следы ударов. Его отец объяснил, что Джордан никогда не ходит, когда у него есть возможность бежать, и потому часто падает. Он также добавил, что старший брат Джордана как раз находится в «драчливом возрасте».

Медсестра отметила, что Джордан был необычайно дружелюбен во время обследования. Он сел на ее колени, прижался к ней, когда его раздевали, и вообще не показал никаких признаков страха, обычного для двухлетних детей по отношению к чужим. Когда врач пришел осмотреть Джордана, ему была рассказана уже другая история, отличающаяся от той, что была рассказана медсестре. В этот раз отец Джордана утверждал, что повреждение произошло дома в этот же день. Врач внимательно осмотрел синяки. Меняющиеся истории, задержка с обращением за помощью, тяга Джордана к чужим - все это были признаки неблагоприятного отношения к ребенку в семье. Персонал больницы заподозрил, что синяки Джордана могут быть не случайными.

Ребенку, возможно, ставшему жертвой жестокого обращения, врач назначил рентгенограмму грудной клетки и обнаружил заживший перелом ребра. Наличие множественных старых повреждений служит признаком длительного физического насилия.

На телах детей, подвергшихся жестокому обращению, часто видны «говорящие повреждения». Синяки по бокам головы вряд ли могут быть получены при случайном падении, поэтому являются основанием для медиков заподозрить жестокое обращение с ребенком.

Несчастный случай или жестокое обращение с ребенком?

В случаях, подобных случаю с Джорданом, врачи ищут характерные виды синяков. Отметины с четырьмя параллельными линиями указывают на сильный удар ладонью. Синяки вокруг ушей, на боковых поверхностях лица или вокруг шеи также часто указывают на жестокое обращение с ребенком. При случайном падении малыши преимущественно травмируют нос, лоб или подбородок. Вид синяков позволяет оценить их давность. Свежее повреждение будет красно-пурпурным и отечным, в то время как более давние травмы буду выглядеть желтыми и сглаженными. Синяки разной давности часто наводят врачей на мысль о жестоком обращении. Часто дети, подвергающиеся жестокому обращению, имеют характерные переломы, такие как спиральные

переломы бедренных костей, вызванные сжимающими и скручивающими воздействиями. В данном конкретном случае врач назначил рентгеновское обследование. У Джордана были найдены старый сросшийся перелом ребра и нечто, выглядевшее как недавний перелом черепа. Однако только на основании этих данных делать вывод о жестоком обращении с ребенком еще нельзя. Требовалось проведение анализа крови, чтобы исключить возможность заболеваний, вызывающих патологическую хрупкость костей и склонность к кровотечениям и возникновению синяков.

Дальнейшие действия

Одного врачебного заключения недостаточно для диагноза «жестокое обращение». Обычно в таких случаях для осмотра ребенка вызывают педиатра, наблюдающего ребенка по месту жительства. После проведения полного медицинского обследования Джордана, педиатр приняла решение проконсультироваться с социальным работником о дальнейших действиях, в первую очередь о необходимости обследовать остальных детей в семье Джордана. В некоторых случаях социальный работник может информировать полицию или взять ребенка под экстренную защиту.

Вид синяков на бедре и ягодицах Джордана помог врачам установить неслучайность травмы. В данном случае будет расследоваться жестокое обращение со стороны родителей.

После консультаций была назначена встреча для рассмотрения случая Джордана. Такая встреча необходима для обмена информацией из разных источников и получения полной картины. Семейный врач, скорее всего, знает ситуацию в семье лучше, чем кто-либо иной, поэтому ее показания особенно важны. Во встрече могут участвовать и родители ребенка.

Трудное решение

Созданная группа должна создать долговременный план защиты Джордана и решить, следует ли заносить его в список детей, нуждающихся в защите. Хотя первоочередной задачей является обеспечение безопасности ребенка, изъятие из семьи может быть воспринято им скорее как наказание, а не как защита. В конце концов, в подавляющем большинстве случаев причина жестокого обращения с детьми - проблемы их родителей. Чем яснее они поймут, что им требуется помощь в решении проблем, тем лучше будет для детей в будущем.