Тело человека №17, страница 21

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ

Опоясывающий лишай

Симптомы

Опоясывающий лишай, или опоясывающий герпес, называется так из-за характерного вида сыпи, появляющейся при этом заболевании. Обычно появлению кожных высыпаний предшествуют зуд и жжение (парестезия) в пределах пораженного дер-матома (участок кожи, иннерви-руемый одним спинномозговым нервом). Боль бывает настолько сильной, что ее можно принять за сердечный приступ, аппендицит или боли, вызываемые почечными или желчными камнями в зависимости от того, какая часть тела поражена.

В некоторых случаях боль не сопровождается сыпью и служит единственным признаком заболевания. В этом случае диагноз ста

вится по результатам серологического анализа крови (тест на антитела).

Чаще всего болезнь поражает стенку грудной полости, хотя нередки и инфекции чувствительных и двигательных нервов лица. В этом случае больше всего страдает оф-тальмический отдел пятого черепного нерва (тройничный нерв). Вероятно, это происходит потому, что лоб травмируется чаще всего.

Опоясывающий лишай вызывает появление характерной сыпи, опоясывающей пораженный участок кожи. У этой женщины поражение проходит через спину и вокруг нижней части грудной стенки, являющейся наиболее частым очагом распространения сыпи.

Как развивается сыпь опоясывающего лишая

Первоначально сыпь опоясывающего лишая представляет собой папулы (небольшие приподнятые прыщики), которые потом преобразуются в везикулы (заполненные жидкостью волдыри). Через 3-7 дней после везикулы они начинают покрываться коркой. Если их не трогать, то в течение 14 дней струп отделяется и полностью исчезает. Струп нельзя расчесывать или срывать, так как это приведет к образованию на коже рубцов. К счастью для пациентов, поражение обычно происходит лишь на одном дерматоме.

В течение нескольких месяцев после болезни может наблюдаться постгерпетическая невралгия (ПГН) - боль, остающаяся в месте появления сыпи. Это трудно излечимое осложнение характерно для пациентов пожилого возраста.

РАЗДЕЛ

82

ЛИСТ 132

О Вскоре после появления сыпи она преобразуется в заполненные жидкостью волдыри (везикулы). Скопления волдырей расположены в местах прохождения кожных нервов.

Н После того, как волдыри лопаются, они высыхают и образуют струп, который постепенно отпадает, лишь изредка оставляя после себя рубцы. Сыпь может осложняться вторичной бактериальной инфекцией.

В некоторых случаях после исчезновения сыпи остаются пигментные пятна. В данном случае была поражена области подмышки.

Диагноз и прогноз

Опоясывающий лишай вызывает вирус ветряной оспы - варицел-ла-зостер, который относится к семейству герпесвирусов.

Диагностика. Она основывается на оценке клинического состояния пациента, включая историю его болезни, присутствии колющей боли и наличии характерной сыпи, а также на способе распространения инфекции. При исследовании соскоба, взятого из основания одной из везикул, видны большие многоядерные кератиноциты (клетки эпидермиса), образующиеся при поражении вирусом варицелла-зостер (тестТцанка).

Опоясывающий лишай проявляется только у тех людей, которые переболели ветряной оспой. Поражение, возникающее в ходе этих заболеваний, одного и того же типа, однако распределение сыпи на коже различается.

В отличие от простого герпеса, вирус варицелла-зостер обычно не рецидивирует. После того, как человек, обычно в детстве, переболел ветряной оспой, вирус сохраняется в дремлющем состоянии в клетках спинного мозга и может вновь активироваться спустя многие годы в виде опоясывающего лишая. Хотя и ветряная оспа, и опоясывающий лишай вызываются одним и тем же вирусом, инфекционной формой является только первое заболевание. С помощью серологического анализа крови можно определить предрасположенность человека к заболеванию опоясывающим лишаем.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ БОЛЕЗНИ

Болезнь длится примерно две недели и почти всегда заканчивается

полным выздоровлением. В случае если пациент позволил струпьям отпасть естественным путем, на коже не остается даже рубцов. Однако у пациентов с ослабленным иммунитетом заболевание может протекать в тяжелой форме, поскольку их организм не способен эффективно бороться с инфекцией. В таких случаях применяется антивирусная химиотерапия.

Продолжительность и течение болезни зависит и от возраста пациента. Сыпь едва проявляется у детей, в то время как у взрослых она может сохраняться 5-8 дней. В пожилом возрасте заболевание может протекать тяжело и чаще сопровождается осложнениями. Болезнь может длиться несколько недель, иногда развиваются поражения центральной нервной системы.