Тело человека №20, страница 8

ТЕРАПИЯ: Дерматология

Проблемы при диализе

Кроме неудобств, которые испытывают

пациенты во время процедуры диализа,

существует риск возникновения инфекции, задержки жидкости и проблем с кровеносными сосудами.

ГЕМОДИАЛИЗ_

Основными осложнениями при гемодиализе являются трудности с гемодинамической нестабильностью, сосудистым доступом, задержкой жидкости и риском инфицирования. ■ Гемодинамическая нестабильность

Кровеносная система пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями может не справляться с повышенным кровотоком при гемодиализе. Следствием этого может стать падение кровяного давления. В этом случае производительность гемодиализа значительно снижается и состояние больного может ухудшиться. Облегчить симптомы можно с помощью аппаратов, которые позволяют контролировать уро-

Для того чтобы обеспечить достаточное давление для диализа, вену соединяют с артерией при помощи артерио-венозной фистулы, которая видна на этой фотографии как вздутие на руке.

вень натрия в организме и обеспечивают выведение жидкости.

■ Сосудистый доступ Сужение артериовенозной фистулы или образование в ней тромба может привести к дисфункции сосудистого доступа. Это делает проблематичным введение игл, приводит к плохому кровотоку

и недостаточном диализу. Обычно требуется исправление фистулы или введение шунта.

■ Задержка жидкости

При хронической почечной недостаточности почки вырабатывают

очень мало мочи. Фактически вне процедуры диализа больные теряют жидкость только с потом и дыханием. Если не контролировать потребление жидкости, она может задерживаться в организме, что иногда приводит к нежелательным последствиям.

Так, жидкость часто накапливается в легких, вызывая одышку и даже удушье. Она удаляется с помощью ультрафильтрации (процесс перехода воды в диализат). Однако если требуется вывести большой объем жидкости,

Больные при гемодиализе подвержены различным рискам, таким как гемодинамическая нестабильность и задержка жидкости.

Трансплантация почки

Самым лучшим способом лечения для больных, страдающих почечной недостаточностью, является пересадка органа. Однако наличие донорских почек чрезвычайно ограничено.

Теоретически большинство случаев хронической почечной недостаточности при своевременном обнаружении и правильном лечении не должно приводить к смерти больного. Пациентов, которым не помог диализ, можно вылечить с помощью трансплантации почки.

На практике, однако, пациентов, которым требуется пересадка почки, значительно больше, чем донорских органов. Поэтому пожилые и ослабленные пациенты могут рассчитывать только на диализ. Исходя из вышеизложенного, крайне важным для отделений нефрологии и их пациентов являются их совместные усилия по предотвращению осложнений почечной недостаточности и диализа.

Недостаточное выведение жидкости

Повреждения брюшины в результате рецидивирующего перитонита не обязательно приводят к снижению эффективности диализа. Более распространенной является ситуация, когда диализ проходит нормально, но снижена ультрафильтрация. Это приводит к задержке жидкости в организме. Некоторые новые жидкости для ПД способны помочь решить эту проблему, однако часто пациентов приходится переводить на гемодиализ.

Нехватка питательных веществ

ПД способствует потере белка, поэтому пациентам требуется специальная диета, чтобы избежать нехватки питательных веществ.

На этом рентгеноконтрастном снимке отчетливо видна арте-риовенозная фистула. Артерия и вена запястья были соединены хирургическим путем.

процедура может привести к мышечным спазмам у пациента. ■ Инфекция

Бактерии могут проникнуть в оборудование для гемодиализа или непосредственно в кровь пациента, вызывая опасные для жизни заболевания. При лечении необходимо удалить из вены катетер, что делает невозможной процедуру гемодиализа.

ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ

При ПД основными осложнениями являются инфекции, недостаточное выведение жидкости и нехватка питательных веществ.

Инфекция Попадание инфекции в катетер или диализат обычно связано с недостаточной стерильностью оборудования и может привести к перитониту (воспалению брюшины).

Перитонит вызывает боль в брюшной полости и жар. Если инфекция не проходит в течение нескольких дней, необходимо удалить катетер и дать брюшной полости «отдохнуть» четыре недели. На этот период пациенту назначается временный гемодиализ. Тяжелый или рецидивирующий перитонит может сделать последующее проведение ПД невозможным по причине рубцевания брюшной полости.