Тело человека №34, страница 11

РАЗДЕЛ

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА: Беременность ^

Эктопическая (внематочная) ^и

беременность

Термин «эктопический» означает «расположенный за пределами нормальной локализации». Эктопическая (внематочная) беременность развивается при имплантации и последующем развитии оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки.

В норме оплодотворение яйцеклетки происходит в наружной трети маточной (фаллопиевой) трубы. При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка не попадает в полость матки спустя 4-5 дней, а имплантируется за ее пределами, где и развивается эмбрион. Это может произойти в результате непроходимости маточной трубы, ее недостаточной перистальтики или вследствие того, что реснички эпителия маточной трубы не способны продвинуть яйцеклетку в полость матки.

В большинстве случаев эктопическая беременность начинает развиваться в маточной трубе, но из-за ее недостаточных размеров беременность не может продолжаться и так или иначе прерывается. Исход беременности зависит от положения эктопической плацентарной ткани.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ Вероятность возникновения внематочной беременности варьирует от 1 случая на 100 женщин до 1 случая на 40 женщин. Во всем мире частота встречаемости этого заболевания растет во многом вследствие увеличения числа инфекционных заболеваний малого таза, многие из которых вызываются бактерией Chlamydia trachomatis, передающейся половым путем.

Ампула

маточной трубы

Самая распространенная локализация внематочной беременности (55%).

Яичник -

В случае эктопической беременности в яичнике обычно требуется его хирургическое удаление (2%).

Миометрий -

Мышечная оболочка матки; при локализации внематочной беременности здесь требуется хирургическая операция.

Шейка матки -

Преддверие матки; обычно находится в закрытом состоянии до момента схваток, когда она смягчается и расширяется.

Влагалище

Родовой канал.

Осложнения при внематочной беременности

Внематочная беременность - серьезное состояние, требующее неотложного медицинского вмешательства. Диагностика может оказаться сложной, но любая задержка увеличивает риск развития осложнений. В редких случаях у женщины может наблюдаться гетеротопическая (смешанная) беременность, при которой нормальная маточная беременность сосуществует с эктопической.

К сожалению, почти 100% внематочных беременностей заканчиваются гибелью плода обычно в течение первых восьми недель беременности. Около 0,1% эктопических беременностей заканчиваются смертью матери вследствие разрыва тканей, в которых развивается плод, что вызывает вну-трибрюшное кровотечение. Это является второй самой распространенной причиной смерти матери в результате послеродового кровотечения.

А В случае большой кровопотери требуется незамедлительное оперативное лечение. Применяют быстрое кровезамещение во избежание развития шока от кровопотери.

ФАКТОРЫ РИСКА К основным факторам риска внематочной беременности относятся следующие:

Наличие инфекции в полости таза.

I Операции на маточных трубах: риск возрастает после вмешательств на маточных трубах с целью лечения бесплодия.

I i Стерилизация: женщина, которая беременеет после процедуры стерилизации, имеет 10%-ю вероятность внематочной беременности.

■ Предыдущая внематочная беременность: женщина, у которой уже была внематочная беременность, имеет 10-20%-ю вероятность того, что ее следующая беременность также окажется внематочной.

Беременность на фоне внутрима-точной спирали (ВМС).

I Эндометриоз (разрастание слизистой оболочки матки за ее пределы).

Искусственное оплодотворение, например экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Эндометрий

Слизистая оболочка матки, где в норме имплантируется яйцеклетка и развивается плацента.

Канал шейки матки

Редкое и очень опасное расположение внематочной беременности, требующее немедленного лечения в специализированной клинике; иногда требуется гистерэктомия (удаление матки) для остановки кровотечения.

▲ Локализация внематочной беременности может варьировать, но чаще всего она развивается в маточной (фаллопиевой) трубе. Другие возможные локализации включают брюшную полость, шейку матки и яичники.

Интерстициальная — часть маточной трубы

Часть маточной трубы в толще мышечной стенки матки (4%).

Перешеек маточной трубы

Самая узкая часть маточной трубы (18%).

Воронка

маточной

трубы

Расширенный конец маточной трубы (20%).

Брюшная полость

Редко является местом локализации внематочной беременности (1%).