Тело человека №35, страница 10

ХИРУРГИЯ: Кардиология

10:15. Реконструкция предсердия и устранение воздуха из сердца

На этом этапе происходит ушивание стенки предсердия. Во время операции в камеры сердца попадает воздух, поэтому на заключительных этапах операции с помощью ряда манипуляций он удаляется. С аорты снимают зажим, и сердце самопроизвольно начинает биться.

10:40. При удовлетворительном ритме сердцебиений аппарат экстракорпорального кровообращения постепенно отключают, так что сердце мистера Брукса теперь самостоятельно обеспечивает нормальное кровообращение. В первые минуты спонтанного сердцебиения реконструированный митральный клапан контролируется посредством транс-эзофагеальной эхокардиографии, что позволяет хирургу убедиться в адекватности проведенной реконструкции. Пациенту вводят протамин -лекарственный препарат, который является антидотом гепарина (нейтрализует его действие), и отсоединяют трубки аппарата искусственного кровообращения.

11:00. Ушивание грудной стенки

Кровоточащие участки тканей прижигаются электрокоагулятором, а в переднюю стенку сердца вшиваются два электрода кардиостимулятора, который поддержит работу сердца мистера Брукса, если вдруг произойдет замедление ритма сердцебиений. Хирург также устанавливает два дренажа (один под сердцем, а другой - прямо позади грудины), посредством которых будет оттекать оставшаяся в ране кровь.

Гоудная стенка ушивается путем соединения разрезанных половин грудины прочными нитями из нержавеющей стали. На мягкие ткани и кожу накладывают рассасывающиеся швы.

А Мистер Брукс в послеоперационном периоде дышит через кислородную маску. Врач проверяет закрепленный на пальце пациента прибор, измеряющий частоту сердечных сокращений.

Послеоперационный уход

В 11:30 мистер Брукс переведен в отделение интенсивной терапии, где врачи будут тщательно наблюдать за его состоянием. Когда пациент начнет приходить в себя, он будет экстубирован (будет удалена эндотрахеальная трубка).

Через несколько дней, когда состояние мистера Брукса улучшится, врач удалит дренажи и отключит приборы, контролирующие жизненно важные функции.

Постепенно к пациенту вернутся силы и уверенность, он начнет вставать и ходить около кровати. Когда он сам, его семья и доктор убедятся, что процесс выздоровления протекает нормально, мистер Брукс будет выписан домой. Как правило, это происходит в среднем через 6 дней после операции.

В неблагоприятных случаях возможно развитие осложнений,

таких как нарушения ритма (нерегулярные или беспорядочные сердечные сокращения), образование тромбов в предсердии, что может привести к инфарктам, а также инфицирование реконструированного клапана. Некоторые из этих состояний можно коррегировать медикаментозно, например, применением антикоагулянтов для разжижения крови.

▲ После реконструкции клапана стенка предсердия ушивается. Воздух, попавший в полость сердца во время операции, отсасывается во избежание его попадания в систему кровообращения.

► Когда рана ушита, аппарат искусственного кровообращения постепенно отключают, и сердце мистера Брукса начинает биться самостоятельно.

▲ На груди 50-летнего пациента виден послеоперационный рубец через неделю после операции коронарного шунтирования. Рубец образован соединительной тканью, основной составной частью которой является коллаген.

▼ После ушивания сердца грудина соединяется прочными нитями из нержавеющей стали.