Тело человека №35, страница 9

ХИРУРГИЯ: Кардиология

__________.___ . .. _ . _ ______ ЛИСТ 7

9:15. Осмотр митрального клапана

Левое предсердие расположено в задней части сердца. Для удержания грудной клетки открытой и обнажения левого предсердия используются специальные рано-расширители. Разрез стенки левого предсердия выполняется по боковой стенке с тем, чтобы обеспечить наилучший обзор митрального клапана.

Клапан тщательно осматривается для подтверждения данных, полученных при обследовании. Это позволяет хирургу детально спланировать дальнейший ход операции.

► Митральный клапан становится доступным для осмотра после рассечения стенки предсердия. Для удержания раны открытой и обеспечения обзора операционного поля используются специальные ранорасширители.

9:20. Хирургическое восстановление митрального клапана

► При оттягивании инструментами окружающих структур обнаженный митральный клапан может быть тщательно осмотрен. Таким образом устанавливается истинная степень повреждения клапана и при необходимости изменяется дальнейший ход операции.

Процесс реконструкции митрального клапана проходит в несколько этапов. Сначала отсекается свободно висящая часть задней створки клапана. Затем задняя створка ушивается тонкими швами, что возвращает ей нормальную форму. После этого прошивают ткани вокруг фиброзного кольца клапана, а последующие швы накладывают через специальное укрепляющее устройство - опорное пластическое кольцо. Это кольцо затем подшивают к фиброзному кольцу клапана, уплотняя его.

Таким образом, в случае мистера Брукса операция состояла из двух компонентов: восстановление задней створки (задняя резекция и реконструкция) и укрепление фиброзного кольца клапана (аннулопластика).

► Кольцо для анну-лопласти-ки - это эластичное приспособление, служащее для укрепления фиброзного кольца клапана. Оно подшивается к митральному клапану, делая его работу более эффективной.

А Первоначально по всему краю прошивается опорное кольцо. Нити удерживаются в натяжении, а в просвет кольца вводится и надувается специальный баллон, который предотвращает ущемление нитей между фиброзным кольцом клапана и опорным пластическим кольцом.

4 Опорное кольцо прижимается к фиброзному кольцу клапана, и нити завязываются. После этого извлекают баллон, предварительно выпустив из него воздух.