Тело человека №35, страница 6

ХИРУРГИЯ: Кардиология

Диагностика патологии митрального клапана

Для оценки степени поражения митрального клапана используется ряд визуализирующих технологий и мини-инвазивных хирургических методов. Это позволяет выбрать оптимальный способ хирургической коррекции.

Диагностика и лечение патологии митрального клапана требует совместных действий врача общей практики, кардиолога и зачастую кардиохирурга для достижения наилучшего результата.

Наличие симптомов патологии митрального клапана наряду с шумом сердца и нарушениями ритма является показанием для направления пациента к кардиологу на дальнейшее обследование.

С целью визуализации митрального клапана кардиолог проводит ультразвуковое исследование (эхокардиография), а также измерение давления в камерах сердца и легочной артерии путем катетеризации сердца. Эта

Нехирургические и мини-инвазивные методы лечения

разжижающие кровь препараты (антикоагулянты, например варфарин).

ИНВАЗИВНАЯ РАДИОЛОГИЯ (рентгенохирургические методы обследования)

Эта мини-инвазивная хирургическая процедура показана при некоторых формах патологии митрального клапана, при которых имеет место его сужение (стеноз). В этом случае кардиохирург входит в сердце через кровеносные сосуды правых отделов и пунктирует левое предсердие через правое.

Попав в левое предсердие, хирург проводит баллонный катетер в него и далее через митральный клапан. После прохождения митрального клапана баллон раздувается, расширяя митральное отверстие, что обеспечит в дальнейшем его нормальную функцию. Этот процесс известен как сердечная ангиопластика.

Выбор операции

Операция при патологии митрального клапана предусматривает реконструкцию либо полную замену пораженного клапана. До разработки системы экстракорпорального кровообращения клапанная хирургия в основном занималась инструментальным расширением стенозированного митрального отверстия. С появлением аппарата искусственного кровообращения проводить операции на сердце стало проще и безопаснее, а также стало возможным осуществлять более сложные вмешательства.

В настоящее время операция на клапанах сердца состоит из полного замещения (искусственным или клапаном животного) и/или реконструкции клапана. Трудности,

манипуляция предусматривает введение иглы и катетера в вену и последующее их проведение к сердцу под рентгенологическим контролем.

После этого вводится контрастный краситель, который отображает внутреннее строение сердца на рентгеновском снимке. Полученные данные помогают кардиологу поставить точный диагноз и подобрать наилучший метод лечения.

► При эхокардиографии графически отображается положение и движения стенок сердца и внутренних структур. Здесь показан пролапс митрального клапана.

Нехирургические и мини-инвазивные методы лечения патологии митрального клапана включают следующие: МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ К этим нехирургическим методам лечения относятся:

■ лекарства, уменьшающие количество жидкости в легких

и во всем организме (диуретики);

■ лекарства, позволяющие контролировать частоту и ритм сердечных сокращений;

■ лекарства, улучшающие сократительную функцию миокарда.

Пациентам с мерцательной аритмией для профилактики инфарктов часто назначают

4 На этой цветной ангиограмме виден надутый баллонный катетер в сердце во время сердечной ангиопластики. Баллон раздут в месте сужения (слева в центре).

связанные с имплантациеи искусственных клапанов (необходимость применена антикоагулянтов и повышенный риск инфицирования), а также лучшие возможности поддержания нормальной сократительной функции сердца после реконструкции клапана привели к тому, что последняя стала более предпочтительным методом.

Задачи хирургической реконструкции митрального клапана включают:

■ восстановление створок клапана;

■ укрепление зоны прикрепления створок;

■ создание клапана, который не пропускает кровь в обратном направлении, но при этом не сужен.

▲ Клапан Карпентье - Эдвардса изготовлен из сердца свиньи. Может быть использован для замены аортального или митрального клапанов.