Тело человека №38, страница 3

РАЗДЕЛ

СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Случаи из практики

Помощь при тяжелом приступе удушья

ЛИСТ 25

Саймону, врачу общей практики, позвонили в 11 часов вечера во время ночного дежурства. Звонившая женщина была очень взволнована. Она объяснила, что ее друг Марк, который был астматиком, в течение дня испытывал нарастающее удушье, и к моменту звонка, по ее словам, он уже просто «боролся за жизнь». Женщина сказала, что Марк не может подойти к телефону. Это был очень тревожный признак, указывающий на тяжелую степень расстройства дыхания больного. По дороге к Марку доктор вызвал скорую помощь.

Поднимаясь в спальню Марка, врач заметил, что из нее не доносится никаких звуков, и еще более обеспокоился - астматик в середине приступа издает множество свистящих хрипов, пока его дыхательные пути не суживаются настолько, что воздух не может пройти в легкие. Саймон знал, что это признак надвигающегося коллапса (спадения) легких.

23:15

Без сознания

Саймон нашел Марка лежащим на полу без сознания. Его кожа была синюшного оттенка, он не дышал, но у него все еще прощупывался пульс. Если бы мозг Марка не получал кислород в течение четырех минут, наступила бы смерть. Однако доктор опасался, что попытка сердечно-легочной реанимации будет не эффективна вследствие полной непроходимости дыхательных путей.

При осмотре Саймон заметил, что трахея (трубка, передающая

Т Во время астматического приступа происходит выраженный спазм дыхательных путей. Тяжелое состояние Марка потребовало внутривенного введения лекарственных препаратов.

Воздух

в плевральной полости

Марк сразу же начал дышать. После этого врач катетеризировал вену и ввел большую дозу лекарственного препарата, расширяющего дыхательные пути, которые спазмированы во время приступа астмы.

Кроме того, доктор ввел больному внутривенно большую дозу кортикостероидов. Эти препараты начинают действовать не сразу, а лишь через 12 часов, но эффективно уменьшают воспаление дыхательных путей, отек и выделение слизи, которые обуславливают нарушение дыхания у пациента.

После этого врач надел на лицо Марка маску, которая позволила ввести еще один бронхорасши-ряющий препарат в виде аэрозоля непосредственно в легкие. Через эту же маску после приезда скорой помощи была налажена подача кислорода.

23:40

Интенсивная терапия

Марка отвезли в отделение интенсивной терапии, где была продолжена кислородотерапия и приняты меры для предотвращения повторного приступа. В течение 24 часов врачи убедились, что пациент чувствует себя удовлетворительно, и перевели его в обычную палату. Несколько последующих дней Марк чувствовал слабость, но он быстро восстановился и уже через неделю покинул больницу.

До этого случая Марк страдал астмой в легкой форме, поэтому

▲ Дыхательные пути Марка были все еще спазмированы вследствие астматического приступа, поэтому врачи скорой помощи продолжали подавать через маску кислород и бронхо-расширяющие препараты.

воздух из ротовой полости в легкие) у пациента смещена в сторону от срединной линии, что является признаком давления легкого поступающим в плевральную полость воздухом.

23:18

Если происходит спадение (коллапс) легкого, а воздух продолжает поступать, он скапливается в пространстве между легким и грудной клеткой (в плевральной полости). Так как этот воздух не может выйти, сердце смещается в противоположную половину грудной клетки, что приводит к сдавлению другого легкого и остановке кровообращения и дыхания. Именно произошло у Марка. Саймон действовал быстро: в плевральную полость со стороны спавшегося легкого он ввел пластиковую трубку большого диаметра (которая обычно используется для капельниц). Через нее сразу же стал выходить воздух, скопившийся в плевральном пространстве, и это ослабило давление на сердце.

А Доктор, введя пластиковую трубку через грудную стенку, выпустил скопившийся в плевральном пространстве воздух. Это позволило легкому расправиться,

у него не оказалось с собой ингалятора, когда начался приступ. Некоторые люди, страдающие нетяжелой формой астмы, не осознают, какому риску подвергаются в случае приступа, и забывают, что ингалятор всегда необходимо иметь при себе.