Тело человека №40, страница 11

ПЕДИАТРИЯ: Педиатрическая хирургия

Спина бифида аперта (менингомиелоцеле)

При спина бифида аперта дефект позвонков приводит к возникновению спинномозговой грыжи - выходу ткани спинного мозга из спинномозгового канала. Грыжа может различаться по размеру и ее расположение определяет степень неврологических нарушений.

РАЗДЕЛ

53

ЛИСТ 3

Спина бифида аперта (менингомиелоцеле) - это более тяжелая форма патологии, так как при ней в дополнение к параличу наблюдаются потеря чувствительности и недержание мочи и кала. Кистозная спинномозговая грыжа, видная сразу после рождения ребенка, привлекает внимание прежде всего, но спиналъная патология часто сопровождается гидроцефалией (скоплением жидкости в мозге) и другими невральными аномалиями. В некоторых случаях грыжа закрыта кожей полностью или частично, иногда нет. Лечение обширного дефекта потребует применения одной из разновидностей кожной пластики, поэтому к участию в операции лучше всего привлечь пластического хирурга.

Открытый нервный корешок

Уровень расположения дефекта на спине новорожденного определяет степень неврологических нарушений. Все структуры, расположенные ниже места дефекта, имеют аномальную иннервацию, что приводит к параличам, утрате чувствительности и недержанию. Всегда развивается гидроцефалия, примерно в 90% случаев требуется дренирование избыточной жидкости. Число случаев успешного излечения детей с менингомиелоцеле за последние десятилетия значительно выросло. Наиболее важными факторами стали повышение эффективности и безопасности лечения гидроцефалии, совершенствование оборудования, применяемого при нарушении функции мочевого пузыря, и продуманные реабилитационные программы.

Спинномозговая грыжа (менингомиелоцеле) заметна сразу после рождения ребенка. Могут присутствовать также другие аномалии.

Лечение менингомиелоцеле

-Нервная бляшка

Прикреплена к стенке мешка мозговой оболочки.

Позвоночный столб

Кожа-

Нервная бляшка —

Перемещена в правильное положение, внутрь спинномозгового канала.

Мешок твердой мозговой 'оболочки

Твердая мозговая оболочка сшита в горизонтальном направлении.

_Подкожные

ткани

Швы

Нервный корешок

I Р

При рождении ребенка и установлении диагноза на место дефекта сразу помещается смоченная в физиологическом растворе марлевая салфетка д ля предохранения от высыхания и инфицирования. Операция обычно проводится в течение первых 24 часов после клинического осмотра, включающего определение уровня чувствительности, наличие контроля кишечника и мочевого пузыря и степень гидроцефалии. Под общей

▲ Первым шагом в хирургическом закрытии менингомиелоцеле является осторожное отделение нервной бляшки от места ее прикрепления к стенке мешка твердой мозговой оболочки.

анестезией ребенок укладывается на живот. Под грудь и таз подкладывают небольшие подушки для обеспечения свободного движения брюшной стенки при дыхании. Открытые нервные ткани и присоединенные

нервные корешки отслаиваются от мешка и помещаются в спинномозговой канал, затем твердая мозговая оболочка ушивается. Дети с гидроцефалией, нуждающиеся в шунтировании (дренировании заполненных жидкостью полостей в головном мозге), подвергаются этой процедуре в течение первых нескольких недель жизни. Забота о мочеиспускательном тракте у новорожденных обьгчно осуществляется медсестрами

▲ Нервная бляшка погружается внутрь мешка в спинномозговой канал. Дефект твердой мозговой оболочки закрывается, затем сшиваются подкожные ткани и кожа.

и включает наблюдение за функцией мочевого пузыря, посев мочи на возбудители инфекций, ультразвуковое исследование мочеиспускательного тракта и дальнейшее наблюдение во избежание нарушения функции почек.