Тело человека №42, страница 19

Меноррагия

Причины И СИМПТОМЫ

ЛИСТ 90

Термином «меноррагия» обозначают обильные длительные менструации, регулярные или нерегулярные. Менструация является частью менструального цикла, при которой в норме кровопотеря составляет от 60 до 80 мл. При меноррагии это количество увеличивается до 100 мл и более, часто при этом наблюдается выделение большого количества кровяных сгустков. Избыточная потеря крови закономерно приводит к анемии (снижению количества эритроцитов или гемоглобина крови), которая проявляется слабостью, повышенной утомляемостью и другими симптомами.

АНОМАЛИИ МАТКИ Примерно у 50% женщин, страдающих меноррагией, при обследовании не выявляется никаких признаков структурной патологии половых органов. В таких случаях говорят о дисфункциональном маточном кровотечении. Это состояние может быть обусловлено нарушением процесса овуляции и дефицитом половых гормонов.

При регулярной овуляции маточные кровотечения могут быть следствием воздействия местных факторов. К таковым относятся, например, повышение фибрино-литической активности эндометрия (слизистой оболочки матки), что сопровождается замедлением свертывания крови, а также нарушение синтеза простагландинов (гормоноподобное вещество).

Другие возможные причины меноррагии включают гипотире-оидизм, врожденные структурные аномалии матки с увеличением площади кровоточащей поверхности, наличие внутрима-точного контрацептивного средства, хроническая тазовая инфекция, миома матки, эндометри-оз, гормональные нарушения, прием антикоагулянтных препаратов и болезни крови.

Психологические факторы, такие как анорексия, также могут служить причиной маточных кровотечений вследствие гормонального дисбаланса.

Диагностика

m

А При жалобах пациентки на чересчур обильные менструации необходимо проведение полного анализа крови.

► Здесь показан образец крови пациента, страдающего анемией. Крупные округлые клетки - это эритроциты, многие из которых меньшего, чем в норме, размера и неправильной формы.

С

^ На кисти слева видны признаки железодефицитной анемии - снижения уровня гемоглобина в крови; это состояние может развиться в результате меноррагии. Для сравнения справа показана кисть нормального здорового цвета.

► На этой цветной рентгенограмме визуализируется миома матки (выделена кружком). Наличие в матке миоматозных узлов может служить причиной маточных кровотечений.

Диагностика основывается на данных истории заболевания. Для оценки объема кровопотери врач может попросить пациентку вести дневник и записывать, сколько прокладок или тампонов она использовала во время менструации.

Обследование при меноррагии включает общий осмотр, исследование тазовых органов, полный анализ крови и, при необходимости, функциональные тесты щитовидной железы. Для исключения инфекционного фактора врач берет на анализ мазок из шейки матки. У женщин старше 40 лет в стандарт об-s следования входит гистоло-I гическое исследование

образца ткани эндометрия. , Материал может быть J получен путем биопсии эндометрия в амбулаторных ^ условиях либо путем выскабливания слизистой оболочки в стационаре под общим наркозом.

Менструальный цикл

Приблизительно один раз в месяц происходит выход яйцеклетки из яичника - овуляция. Примерно за две недели до овуляции под влиянием нарастающих концентраций женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона) начинается подготовка слизистой оболочки матки - эндометрия - к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Кровенаполнение эндометрия увеличивается, а сама слизистая оболочка утолщается.

Если беременность не наступила, происходит падение уровня гормонов, дегенерация и отторжение эндометрия, что проявляется маточным кровотечением, продолжающимся обычно от 3 до 7 дней, - менструацией. После этого начинается регенерация эндометрия и цикл повторяется сначала. Менструации возможны и при отсутствии овуляции, однако при этом они обычно бывают нерегулярными.

Контроль менструального цикла осуществляет гипоталамус, под влиянием которого происходит выделение гормонов гипофиза, регулирующих функции половых органов.