Тело человека №42, страница 20

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ РАЗДЕЛ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ

Лечение

<Ъ

Я

О ^

•п S

л

Хирургические методы

В некоторых случаях, когда не удается справиться с чрезмерной кровопотерей при менструациях консервативными методами, прибегают к хирургическому вмешательству. Удаление матки (гистерэктомия) рассматривается как вариант лечения у женщин, которые более не планируют иметь детей. Современным, более щадящим методом является аблация эндометрия. Эта процедура предусматривает комплекс мероприятий по разрушению слизистой оболочки матки, обычно с помощью лазерного излучения, во время оперативной гистероскопии. Операция дает хорошие результаты, однако отдаленные последствия пока мало изучены.

Прогноз

4 При лечении тяжелых случаев меноррагии при-бегают к хирургическому вмешательству. Методы оперативного лечения включают гистерэктомию и гистероскопию с аблацией эндометрия.

Прогноз при меноррагии зависит от причины заболевания. В большинстве случаев с помощью лекарственной терапии удается держать патологические симптомы под контролем и хирургического вмешательства можно избежать. Наступление менопаузы естественным образом избавляет женщину от этих страданий.

Профилактика маточных кровотечений включает занятия физической культурой, полноценное питание, чередование труда и отдыха, санацию очагов инфекции, а также использование гормональной контрацепции.

Если при обследовании выявлена какая-либо патология, например миома матки, инфекция или гормональный дисбаланс, назначается соответствующее лечение.

СНИЖЕНИЕ КРОВОПОТЕРИ При дисфункциональных маточных кровотечениях назначают широкий ряд препаратов. Мефенамовая кислота, напрок-сен, ибупрофен и диклофенак облегчают менструальные боли (дисменорею) путем торможения продукции простагландинов, а также могут уменьшать кровотечение. Эти препараты дают ярко выраженный эффект, однако оказывают побочное токсическое воздействие на желудочно-кишечный тракт.

Эффективно снижают менструальную кровопотерю препараты транексамовой кислоты, которая ограничивает фибрино-литическую активность эндометрия. Эти лекарства, однако, противопоказаны женщинам с тромбозами в анамнезе.

Применение препаратов мефенамовой кислоты и других средств этой группы, так же как и транексамовой кислоты, следует начинать с первого дня каждой менструации и продолжать в течение 3-4 дней. При хорошем эффекте и переносимости эти лекарства можно принимать неопределенно долго. Назначение их показано также пациенткам с негормональным

^ Лечение меноррагии зависит от возраста пациентки и тяжести симптомов. Обычно назначается лекарственная терапия, однако в некоторых случаях бывает необходимо хирургическое вмешательство.

Высвобождающие прогестерон внутриматочные контрацептивные средства обеспечивают надежный контроль менструаций в течение длительного времени. В первые месяцы после установки внугрима-точной спирали (ВМС) могут наблюдаться незначительные кровотечения, однако впоследствии большинство женщин отмечают прекращение менструаций (аменорея), что считают существенным преимуществом. ВМС ежедневно выделяет небольшое количество левоноргестрела в течение 5 лет, являясь высокоэффективным контрацептивным средством.

Инъекции пролонгированного прогестерона имеют те же преимущества, что и ВМС. Менструальные кровотечения сначала становятся нерегулярными, а затем прекращаются. Инъекции повторяют каждые 8-12 недель.

внутриматочным контрацептивным средством.

Предпринимались попытки использования оральных прогес-тагенов для ограничения менструальной кровопотери. Эффективность этих препаратов на сегодняшний день не доказана, кроме того, они могут вызывать задержку менструаций.

КОНТРАЦЕПТИВЫ Комбинированные оральные контрацептивы (содержащие эстроген и прогестерон) значительно уменьшают кровопотерю во время менструации и спастические боли в низу живота, а также способствуют регулярности менструального цикла. При необходимости лечение можно дополнить мефенамовой кислотой.

< Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) регулируют менструальный цикл и предотвращают наступление беременности. Иногда используются при лечении меноррагии для уменьшения кровопотери.

^ Внутриматочная спираль -распространенное средство контрацепции. Гормоносодер-жащие ВМС высокоэффективны при лечении обильных менструаций.