Тело человека №66, страница 14

П Е Д И AT Р И Я: Кардиопульмонология

Факторы, предрасполагающие к пневмонии

Большинство простых случаев пневмонии развиваются на фоне вирусной инфекции верхних дыхательных путей и наблюдаются у здоровых в остальных отношениях детей. Однако некоторые заболевания повышают вероятность развития пневмонии. Следующие факторы могут определить ребенка в группу риска:

снижение иммунитета, например в результате заражения ВИЧ или в период прохождения противоопухолевого лечения;

нарушение свойств легочной слизи, например при муковисцидозе:

присутствие инородных тел вдыхательных путях;

аномальная активность ресничек (выступов на выстилающих клетках дыхательной системы, которые изгоняют слизь из воздухоносных путей);

гастроэзофа геал ьн ы й рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод);

мышечная слабость или структурные аномалии грудной стенки.

ПНЕВМОНИЯ И ВИЧ ВИЧ-положительные дети (как и взрослые) уязвимы для целого ряда необычных инфекционных патогенов, включая атипичные пневмонии. Это происходит потому, что вирус иммунодефицита человека атакует иммунную систему организма и делает его уязвимым для инфицирования многими микроорганизмами, включая те, которые не представляют опасности для нормального носителя. Заболевания легких, связанные с ВИЧ, включают:

I Лимфоцитарный интерсти-циальный пневмонит - неспецифическое воспалительное заболевание, которое может

Л Пациенты с муковисцидозом часто используют ингалятор для разжижения аномального слизистого отделяемого в легких. Это заболевание увеличивает риск возникновения пневмонии.

Пневмония у новорожденных

Прохождение новорожденного через родовые пути подвергает его опасности инфицирования микроорганизмами, находящимися в материнском половом тракте. Распространенными бактериями, способными вызвать пневмонию, являются бета-гемолитический стрептококк группы В и кишечные микроорганизмы, такие как Escherichia coli.

У всех новорожденных с признаками дыхательных расстройств следует подозревать пневмонию до тех пор, пока не будет доказано обратное. Наличие инфекции часто подавляет активность сурфактанта (естественного вещества, которое помогает легким расправиться) и приводит к генерализованному коллапсу легких, который обнаруживается на рентгенограммах грудной клетки.

Факторы, которые предрасполагают к инфицированию новорожденных, включают:

длительный период от разрыва плодного пузыря до родов;

бактериальное обсеменение влагалища матери; преждевременные роды; родовая горячка; травмы кожи ребенка; внутривенные канюли и эндо-трахеальные трубки, особенно у недоношенных детей.

А Это рентгенограмма ребенка с пневмонией, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы В. Видно рассеянное белое пятнистое затенение обоих легких.

► Врачи должны быть внимательны к признакам респираторных заболеваний у недоношенных детей. Те из них, кому была проведена интубация эн-дотрахеальной трубкой особенно уязвимы в этом отношении.

Осложнения

Возможные осложнения вследствие пневмонии у детей включают:

Эмпиема - наблюдается, когда гной скапливается между легким и грудной стенкой. В случае обширной эмпиемы требуется дренаж, чтобы обеспечить восстановление легкого.

Абсцесс легкого - часто наблюдается после тяжелой бактериальной пневмонии.

ш

V Щ

V

▲ У этого пациента в средней доле правого легкого развился абсцесс (выделен кружком). Состояние может потребовать хирургического дренирования.

А Ребенок с простой вирусной пневмонией выздоравливает без последствий. Повторные обострения могут заставить врача искать предрасполагающие факторы.

быть следствием вирусной инфекции цитомегаловирусом или вирусом Эпштейна -Барр.

Инфекция Pneumocystis carinii - это простейшее вызывает у людей с ВИЧ тяжелую пневмонию. ■ Туберкулез.

▲ Pneumocystis carinii -простейшее, способное поражать легкие у людей со сниженным иммунитетом. Лечение осуществляется высокими дозами антибиотиков.